【摘要】：胃脘胀痛1年余，加重1个月。1个月来无明显诱因胃脘胀痛，攻窜两胁，胸闷不舒，喜长出气，恶心欲吐，呃逆吞酸，怕冷，食欲不振，夜寐不安，大便偏干，四五日一行，小便正常。月经错后4～5日，轻度痛经。上方服7剂后，胃胀脘痛减轻，恶心已除，食欲转佳。效不更方，继宗上法，服药14剂，胃脘胀痛消失。中焦脾胃气机斡旋有司，则胀除痛止。
崔某，女，40岁，干部。1993年11月3日初诊。
胃脘胀痛1年余，加重1个月。1个月来无明显诱因胃脘胀痛，攻窜两胁，胸闷不舒，喜长出气，恶心欲吐，呃逆吞酸，怕冷，食欲不振，夜寐不安，大便偏干，四五日一行，小便正常。月经错后4～5日，轻度痛经。舌质淡红舌苔薄白，脉细弦。检查：肝功能正常，胃镜示：慢性浅表性胃炎。辨证：肝胃不和，气机不畅。立法：疏肝和胃，调畅气机。处方小陷胸汤加减：
瓜蒌30克，黄连10克，延胡索10克，川楝子10克，柴胡10克，青皮10克，枳壳10克，厚朴10克，鸡内金10克，砂仁3克，浙贝母10克，瓦楞子15克，炒酸枣仁10克，珍珠母30克，焦三仙30克。
上方服7剂后，胃胀脘痛减轻，恶心已除，食欲转佳。大便通畅。效不更方，继宗上法，服药14剂，胃脘胀痛消失。
【按语】 本例病人，病机关键在于肝气郁滞，横窜犯胃，脾胃气机升降失调，故胃脘胀痛，胃气上逆，则见恶心。肝郁日久化火，则见大便干结，故治以疏肝和胃，调畅气机。
鲍老临证应用小陷胸汤，取全瓜蒌甘寒滑润之性清肺化痰，利气宽胸，滑肠通便，是方中要药；配黄连苦寒清上焦之热，加强清热涤痰开结之效。舌苔厚腻者，用半夏燥湿化痰，消痞散结，再配余药。药到效著。如脘腹胀满者，配以厚朴、枳壳，厚朴苦燥辛散，温能祛寒，长于行气、燥湿、消积；枳壳苦微寒，两药合用，散满消痞、宽胸除胀力强；从而疏通脾胃之气机，调理升降。中焦脾胃气机斡旋有司，则胀除痛止。若两胁胀痛者，配以柴胡、青皮，一升一降，两药同用，畅达少阳半表半里之气机，从而调畅气机，胁胀自除。
【出处】 沈文. 鲍友麟用药经验. 北京中医，1995（2）：1
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