【摘要】：辨以肝胃不和，夹有湿热。7剂后二诊，仍脘痛连胁，痛势较前减轻，性情急躁，苔腻见化，舌偏红，脉细弦，大便偏干。单师临证向来重视肝胃同治。患者痛连胁下，为肝经循行之所，又兼性情急躁、脉弦，故以柴胡伍白芍疏肝柔肝，白术、法夏、麦冬、薏苡仁健胃化湿，黄芩、仙鹤草、蛇舌草清热解毒消炎，百合、夜交藤宁心安神。二诊有阴伤之象而兼便干，故加决明子、莱菔子润肠通便，而又兼有清肝助运之效。
荆某，女，51岁。
初诊：上腹胀痛，食后明显，痛连两胁，夜寐不安。二便尚调。苔薄黄腻，脉弦。辨以肝胃不和，夹有湿热。治当疏肝和胃，清利湿热。处以逍遥散意：
柴胡5克，炒白术10克，炒白芍15克，法半夏6克，麦冬15克，黄芩10克，仙鹤草15克，炒薏苡仁15克，百合15克，夜交藤15克，蛇舌草15克。
7剂后二诊，仍脘痛连胁，痛势较前减轻，性情急躁，苔腻见化，舌偏红，脉细弦，大便偏干。原方加决明子20克，莱菔子15克。7剂后腹痛不显，大便通畅。守法调理后愈。
【按语】 此例不通则痛，症因肝郁而夹有湿热。单师临证向来重视肝胃同治。因脾胃之升降，赖肝木之疏泄，若木失条达，疏泄不力，则使脾胃受累。且五行生克中肝木胜脾土，若肝火过旺，则可侮脾，也可致脾胃功能失调。叶天士就曾有“木动必犯土”、“肝木横逆，胃土必伤”、“肝厥，必犯阳明胃腑”等论断。患者痛连胁下，为肝经循行之所，又兼性情急躁、脉弦，故以柴胡伍白芍疏肝柔肝，白术、法夏、麦冬、薏苡仁健胃化湿，黄芩、仙鹤草、蛇舌草清热解毒消炎，百合、夜交藤宁心安神。二诊有阴伤之象而兼便干，故加决明子、莱菔子润肠通便，而又兼有清肝助运之效。
【出处】 沈瑜倩. 单兆伟教授论“胃以通为用，以降为和”及验案举隅. 中外健康文摘，2008（3）：157
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