【摘要】：脐腹左部隐痛，已半年有余。近日来疼痛加剧，饿时痛甚，酒后可缓；口渴喜热饮，手足欠温，时有烦躁，纳谷不馨，大便艰涩，小溲清长，夜寝尚佳。发病之后，四处求医，屡治鲜效，特来求治。面色晦暗，形体消瘦，舌质偏红、边有齿印、苔微黄，脉弦略数。脐左部约一寸处压痛拒按。此乃寒实内结，肝气郁结之证。治以温经散寒、疏肝理气之法。
郭某某，男，43岁。
脐腹左部隐痛，已半年有余。近日来疼痛加剧，饿时痛甚，酒后可缓；口渴喜热饮，手足欠温，时有烦躁，纳谷不馨，大便艰涩，小溲清长，夜寝尚佳。发病之后，四处求医，屡治鲜效，特来求治。面色晦暗，形体消瘦，舌质偏红、边有齿印、苔微黄，脉弦略数。脐左部约一寸处压痛拒按。此乃寒实内结，肝气郁结之证。治以温经散寒、疏肝理气之法。方宗大黄附子汤合四逆散加减。处方：
附子10克，柴胡10克，枳实10克，川楝10克，大黄10克（后下），芍药12克，细辛5克，甘草5克。2剂。
复诊：患者因有遗精一疾而来续诊，欣喜而告曰：“自服上药后，两日之内解大便3次，脐腹之痛已除，脐左部按之亦不复感疼痛矣。
【按语】 本例痛有定处，而痛势不剧；口虽渴而喜热饮，烦躁时作而手足欠温；大便虽然艰涩而小溲清长，舌虽偏红而边有齿印。此乃寒实内结，绝非实热作痛之症。腹左乃肝经循行之处，弦脉主痛，亦为肝之本脉；且患者得病半年有余，屡治无效，情志忧郁可知，故亦兼有肝气之郁结。寒实内结，则气机受阻，阳气不运，肠道传送无力，故大便难而腹中痛。此即非温不能散其寒，非下不能去其实。故用附子细辛温通寒凝而开闭结；用大黄泻下而通便，寒散、结开、使通，则气机得通，通则不痛矣。大黄虽属苦寒之品，然其性为大辛大热之附子细辛所监制，而仅存其走泄之功，此即去其性而存其用。肝气郁结，故用四逆散加川楝子以疏肝解郁、理气止痛。合而用之，可共奏祛寒散结、理气止痛之功。
【出处】 《张志豪论医集》
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