赵患，男，74岁，1972年5月20日初诊。
腹痛1周，继而腹胀便闭，伴有恶心感。某医院诊为“机械性肠梗阻（完全性），收住院，入院时体温37.8℃，白细胞14.7×109/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%，”当时医师考虑患者高龄，采取保守疗法，经治疗2天，病情未见好转，并伴有呕吐，即邀郭老诊治。诊见：腹胀如鼓，大便周余未行，舌光如镜，脉实大而数，急拟润燥解结之法，加入重以镇逆之品，佐以清养肃降之味，为去实而不伤正之计。处方：
芒硝75克，莱菔子100克，生赭石50克，玄参20克，沙参15克，麦冬20克，白芍15克，石斛15克，生地黄20克，炙甘草10克，水煎服。
服药1剂，呕吐减轻，并得矢气，腑气有下行之机。大便1次，稀水少量。继按原方芒硝减量为50克，生赭石减为30克，再服6剂，呕吐止，大便3次，肠结已开，腹痛得除，但腹胀未减，乃为蕴结之积未尽；而舌光今又起糜，此为气阴被劫之象，现不可再事通下，应专从清养气阴立方，以增液之资。依原方去芒硝、赭石，莱菔子减为50克，入女贞子15克，冬瓜子16克，瓜蒌皮15克，茯苓20克。又续2剂，大便畅通，腹胀已平，脉实大转滑数，舌糜亦化，肠结已通，危局得除。但舌干无津，此津气未复之证，恐年高虚而难复，继予清养增液之剂，守原方减莱菔子、瓜蒌皮、加生薏苡仁20克，生牡蛎25克，丝瓜络10克，陈皮15克。连服6剂，胃纳日增，舌干转润，津气已复，病告痊愈。
【按语】 本案始而腹痛，继而腹胀满呕吐，大便1周不解，脉实大而数，综观脉证是大承气汤证，但伴有呕吐之证存在，胃津已伤，又舌光如镜，为气阴大亏之象。所以，虽腹胀如鼓，但不宜枳、朴之推逐，亦不宜大黄之攻下。然以当前疾情，又非下不可，因此郭老重用芒硝之润燥解结，莱菔子之宽肠理气，赭石之镇逆止吐，佐以清养肃降之品，共奏通便增液之效。药进2剂，虽得矢气，得大便，但腹胀未减，里实尚存。然在年高虚弱之体，气阴已伤，不耐峻药。因此，立方专从清养气阴以增液之资，始治其虚，治虚治所实，救液在于此，通便亦在于此。叠进清养增液之方，以复津气而善其后。在整个疗程中，郭老都是根据舌的变化辨证用药，井然有序，舌变一象，法更一筹，颇有是道。
【出处】 毕庆丰，张学森，张德魁，等. 郭济川临证治验选析. 吉林中医药，1988（6）：3
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