【摘要】：胃脘胀满1年，饭后或饮水后加重，呃逆后似有缓解。超声波疑胆囊息肉及胆内胆固醇结晶，肝功能未见异常。 病人主证胃脘胀满，多在饭后或饮水后加重，呃后缓解，说明中焦脾胃升降不利；口干喜饮，舌苔黄，提示有上焦虚热。审前医处方，或予参苓白术散，或予香砂六君子汤，而疗效不显，责之只注意脾虚气滞，而忽视了上焦虚热这一兼证。中焦气机升降失调，以致上症顽固不消。
黄某某，女，58岁。
胃脘胀满1年，饭后或饮水后加重，呃逆后似有缓解。平日纳差，偶有恶心，口干喜饮，乏力气短，心悸梦多，大便溏软，曾用多种中西药治疗不效，故为此焦躁不安。脉细滑，舌淡暗，苔薄黄。超声波疑胆囊息肉及胆内胆固醇结晶，肝功能未见异常。查体：全腹无压痛，肝脾未及。诊断：慢性胃炎，胆囊息肉。辨证：脾虚气滞。治则：健脾理气。处方：
黄芪15克，党参10克，苍术、白术各10克，升麻4克，黄芩10克，厚朴10克，陈皮6克，炒枳壳10克，丹参15克，黄连6克，炒枣仁10克，炒远志10克。
上方服用6剂，症状大减，效不更方。
【按语】 病人主证胃脘胀满，多在饭后或饮水后加重，呃后缓解，说明中焦脾胃升降不利；口干喜饮，舌苔黄，提示有上焦虚热。审前医处方，或予参苓白术散，或予香砂六君子汤，而疗效不显，责之只注意脾虚气滞，而忽视了上焦虚热这一兼证。史济招教授认为本例虽为脾虚，但如若不同时潜降阴火，阳气则不能得以升发。中焦气机升降失调，以致上症顽固不消。因此在选用补中益气汤合平胃散温健脾阳的同时，佐以黄芩、黄连配柴胡泻上热，降阴火；阴火潜降，阳气得升。厚朴可增强胃肠蠕动以促胃排空，再加枳壳增强理气消胀，并协助柴胡疏肝解郁，以消患者急躁之症；另有炒枣仁、炒远志助其卧静眠安；气机不畅常致血滞，病人舌质暗说明已有血瘀之趋势，故用丹参易补中益气汤中当归，既避当归滑肠之偏，又不致使活血之力削减。此方温燥与苦寒同用，有升有降，组合严谨，药到病痊。
【出处】 徐慧媛，齐贺彬. 史济招教授补益中焦用药举隅. 北京中医，1998（4）：3
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