张某，女，32岁，2006年3月18日初诊。
患者上腹部胀满6月余，伴有腹泻、日解2～3次，带有不消化食物，进食生冷油腻则便次明显增加，时感恶心、欲呕，口干，渴不欲饮，舌红、苔白腻，脉沉数。先后服用过香砂六君子汤、参苓白术散、附子理中汤、平胃散等，均无明显疗效。就诊前半月，曾服半夏泻心汤加木香7剂，症状略有减轻。辨证为脾寒胃热证，以六经辨证即为太阴、阳明合病，其中又偏于太阴脾气虚寒。治以温脾化湿，和胃清热。方选半夏泻心汤去黄芩加白术、茯苓、陈皮。处方：
党参、干姜、白术、伏苓、半夏、陈皮、炙甘草各14克，黄连9克。每天1剂，水煎服。
服10剂后，症状明显减轻，续服10剂症状消失。
【按语】 半夏泻心汤证是脾寒与胃热互结，为太阴与阳明合病。邪气内陷中焦，根据阴阳所偏，从化机转，从胃阳化热，从脾阴化寒，形成胃热脾寒证。脾气不升，胃气不降，升降失常，气机痞塞，则心下痞满。脾失健运，清气不升，则腹泻肠鸣；胃气失和，浊气不降，则恶心呕吐，构成半夏泻心汤辨证要点：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。
本例患者腹泻且进食生冷加重，脉沉，证属脾气虚寒，给予参苓白术散、附子理中汤理应有效，何以无效？因患者口干渴不欲饮、舌质红、脉数等热象在辨证时被忽略，只见脾寒失于健运，未明胃热失于和降。其病机应为脾寒胃热，以六经辨证即为太阴、阳明合病。曾用半夏泻心汤加木香，虽然切中脾寒胃热病机，但无根据脾寒胃热孰轻孰重而合理加减，故有效而不著。因其病机偏于太阴脾气虚寒证，故去黄芩，再据舌苔白腻，提示脾气虚寒，失于健运，为湿邪所困，故加白术、伏苓、陈皮以化湿健脾。因紧紧抓住了太阴、阳明合病，脾寒胃热的病机，师其法而不泥其方，不固守原方而获效。
【出处】 韩春生，符思. 半夏泻心汤证病机浅析. 新中医，2006，38（12）：74
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