男，45岁。1988年9月2日初诊。
便泻2年7个月，日2～8次不等，或溏薄，或濡泄，或完谷不化，临厕前肠鸣辘辘，偶见腹痛，不饥少纳，口中和，不欲饮，面色无华，神疲乏力。脉象濡细，舌质红，苔白，中心厚腻。证属太阴虚寒，论治法当温补。然节在处暑而暑热未已；夫暑为阳邪，况暑必夹湿，似宜参以苦寒清泄、甘淡渗利之品为是。处方：
淡附片、淡干姜各6克，太子参20克，苍术、白术各10克，煨木香5克，六一散（布包）30克，赤茯苓15克，砂仁（后入）、川黄连各3克，炙荷蒂3枚。
上药服3剂后，大便由每日五六次减为一二次，质变濡泄为先较干后溏薄，肠鸣亦有好转。二诊时去赤茯苓，加煨葛根；三诊时去六一散，加怀山药；四诊时胃纳日馨，谷食迭增，大便日一行，质渐干，自觉无不适感。处方用香砂六君子丸120克，每日3次，每次6克。愈后迄今未发作。
【按语】 本例便泻2年7个月，属久泻。“久泻无火”，以虚寒证居多。患者面色无华，神疲乏力等表现，均为虚寒证象，因而采用温补法，方用附子理中。另一方面，本例苔白而中心厚腻，显系湿浊深重。就诊时虽届处暑节令，但我市地处东南沿海，暑热之气尚盛未衰，因而佐以有“厚肠”功效的黄连，使成寒热互济、阴阳相随之势，以收相反相成之功。复入六一散、赤茯苓等甘淡渗利之品，务使虚得补而寒得温，暑能清而湿能渗，果然各得其所而免顾此失彼之虑。
以上是我用附子配黄连治久泻的概况。由于泄泻一证，其病位在肠腑。大肠为“传导之官”，司“变化”之职；小肠为“受盛之官”，具“化物”之能。一旦饮冷伤中，寒湿内蕴，于是曲肠之分形成积滞。久之中州渐亏，难以运化，积滞愈甚，或陈积甫去，新积又生，积滞与肠胃不健两者之间相互影响，循环往复，互为因果，并由此而脾虚及肾，肠滑不禁。不难看出，寒湿、积滞是起病之因，临证时须遵循“必伏其所主，而先其所因”的治则才能使病向愈。为此，我治久泻，初诊时常用附子温化寒湿、振奋脾阳，使升降有序，运化复常；配用大黄通腑去积，使大肠复司“变化”，小肠再操“化物”之权。当然，久泻虽有积滞，但毕竟是虚实夹杂的病机，因而大黄宜小其剂，日用量在3～6克。
久泻患者之病机，以脾肾虚寒居多。李中梓治泻九法中的燥脾、温肾两法，即为此等证而设。温运脾肾，乃治疗久泻之常法，而附子理中、四神丸等为常用方，附子为举足轻重的常用药。由于泻久伤阴，或分利太过，终至阳损及阴者，临床亦非仅有。但囿于世俗偏见，治久泻提及护阴，则医患双方往往难以接受。事实是阴已伤而不予顾及，依然一味扶阳，其阴焉能再复，病何时转机。惟有寓养阴于扶阳法中，才能药证相符而尽全功。经观察，久泻重在脾阴不足，其次为肾阴亏损。性别方面，女子阴伤者多于男人。阴伤的辨证关键在于有无虚热之象，如见口干，虚烦，夜寐欠安，大便下迫较急，甚则舌偏红而苔净等，治宜扶阳与养阴并进，可以附子与熟地并用之《景岳全书》九炁丹为代表方。
【出处】 王少华. 乱世良将 功推附子. 浙江中医杂志，2001，36（10）：415
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