某男，10岁。
发热，头身疼痛5天，其热日晡益甚，口渴思饮，汗多，脘腹胀满，时时肠鸣腹痛，继而作泻，不欲饮食。迭更数医，屡用清热攻下，其热不减。腹泻益甚。询问病家，泻下鹜溏味腥，无灼肛之感。扪之体若燔炭，腹软略痛，苔白滑，脉浮洪而缓。拟寒温并进。
石膏40克，知母10克，甘草15克，干姜15克，粳米一小把，水煎服。
白虎汤加干姜，诸医茫然。1剂热退汗止，腹已不胀，腹泻亦止。
【按语】 此例患儿，发热汗出，口渴，脉洪，阳明经证可知。关键是腹痛，胀满而泻。诸医以为阳明腑实之热结旁流或阳明热利，洪老独具卓识：泻下稀腥，非臭秽之纯青清水，腹虽胀不拒按，苔白滑，知非阳明腑实之热结旁流；无灼肛之热，非阳明热利。“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，”苔白滑，知乃太阴虚寒。洪老认为太阳和少阴可两感同病，阳明和太阴亦可两感同病。《伤寒论》187条：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。……至七八日大便硬者为阳明病也。”提出了太阴与阳明可以互相转化。柯韵伯指出“实则阳明，虚则太阴”。后人则多误解为，非阳明之实，即太阴之虚。柯氏所言“实则阳明，虚则太阴”，是指脾胃受病，胃多实证，脾多虚证。胃主燥而恶燥，邪入阳明多从燥化，无形邪热充斥，故见壮热汗出，口渴脉洪。脾主湿而恶湿，邪入太阴多从寒化湿化，故见腹胀满不欲食，呕吐，腹泻。此例患儿，脾气素弱，邪入阳明气分，误用攻下，损伤脾阳，阳明经热未解，脾阳又伤，故形成阳明太阴两感同病。以白虎直清阳明邪热，干姜守而不走以温脾阳，粳米、甘草顾护胃气，清泄阳明无伤脾之虞，温脾亦无助邪之弊。寒热并进，邪除正复，脾胃升降正常，故收桴鼓之效。
【出处】 徐树成. 洪哲明先生学术经验. 吉林中医药，1980（2）：15
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