邵某某，男，40余岁。
体质素健，曾患痔疮，经数次开刀割治未愈。于1949年春再次复发，下血不止，入昆明惠滇医院再次手术割治。术后数月，体质尚未恢复，随即并发“尿路感染”，小便不通，胸腹胀痛，每天均须导尿。病者痛苦不堪。然邵某早年曾留学德国，素不信中医。时患者已卧床不起，面垢发热，自汗，懒言，身重而痛。小便不通，脉象濡细，苔白腻。病属癃闭，系由暑湿内蕴，膀胱气化不利所致。治当清暑利湿。暑湿解，其小便自然通利。方用平胃散合六一散加扁豆。处方：
炒苍术9克，炒厚朴9克，广陈皮6克，六一散9克（布包煎），扁豆9克，甘草梢4.5克。
方中六一散利湿泻热，平胃散燥湿健脾、理气除满，加扁豆清暑利湿。全方解暑利湿，通利小便。
二诊：上方服1剂，发热退其半，身痛全止，面垢渐退，腻苔渐消，小便略通。再踵前意，加通阳化气之品。易方用大橘皮汤加减。处方：
六一散9克，炒泽泻9克，炒白术9克，茯苓15克，猪苓9克，桂枝9克，干姜9克，广木香3克，广陈皮6克，白扁豆9克，槟榔6克。
大橘皮汤原方，由二苓、泽泻、白术、桂枝、陈皮、木香、槟榔、滑石、甘草等组成，系六一散合五苓散加味。五苓散化气利尿，六一散利湿泻热，槟榔为坠下之品，又能滑胀利水，陈皮、木香利气，余加白扁豆解暑利湿。尤妙在干姜配桂枝，用以温阳化气，促使小便通利。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”方中用姜、桂两味者即本此义也。
三诊：服上方后，发热全退，小便较昨畅通，患者乃以悦快之声调告余曰：“小便经化验，菌已减少十之二矣! ”惟因病久体弱，精神疲倦，饮食欠佳，脉弱无力，舌苔薄白。应益气健脾，增强机体抵抗力。方用《局方》六君子汤。处方：
苏条参15克，炒白术12克，法半夏9克，炙甘草6克，陈皮6克，烧生姜3片，大枣3枚，茯苓15克。
本方培元固本，使气足脾运，则诸脏受荫，不仅膀胱功能可望恢复，体力亦可因之增强。方中条参补益元气，白术、茯苓健脾燥湿而利水，陈皮利气，法半夏燥湿降逆，炙甘草甘温益气，和胃补中，姜枣补益元气。
四诊：精神大佳，小便稍长，已不必再导尿，脉已有力。今虽气足脾运，但尿中尚有细菌。系余邪未尽，还应正本清源，三焦并治，以根治其癃闭。方用《局方》清心莲子饮和《类证治裁》萆薢分清饮合方化裁。处方：
黄芪15克，白术12克，升麻6克，焦黄柏6克，萆薢9克，橘核6克，茯苓15克，莲子9克，石菖蒲3克，车前子9克，甘草梢4.5克，淡竹叶9克，灯心1束。
方中黄柏坚肾益阴，最能祛湿，且能利小便之涩结。橘核行肝气，菖蒲化浊通窍。萆薢、茯苓、甘草梢、车前子、灯心、竹叶清热利尿。妙在加黄芪、升麻益气升举，助以白术、莲子健脾运湿。全方合用，以增强三焦气化。《素问·灵兰秘典论》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”上焦不宣，则下焦不通，开其上则下自通，此治癃闭之关键所在。本方主治在下而兼及中上，使三焦气化畅行而水道自通也。
五诊和六诊均依上法加减，惟白术一味，自12克加至30克，因扶脾大有助于利水也。如是施治，尿中所含细菌，由7万减至4万。服本方第2剂后，即降至2千，服3剂后竟减至2百。至是小便全通，毫无痛苦，诸症告愈。患者欣喜异常，握手言谢，深悔昔日鄙视中医药之咎也。
不日出院，嘱以桂附八味丸调理。复查验尿，细菌全无，且已精神焕发，体健如常矣。
【按语】 癃闭一证，有虚有实，其要不外水道气机阻滞。本例由暑湿内蕴，膀胱气化不利引起。初期亦实证也。《素问·至真要大论》曰：“必伏其所主，而先其所因。”审证求因，病既由暑湿引起，则解暑亦可治癃闭，扶正亦可驱邪外出。最后专治下焦，但加重白术以健中，用升麻、黄芪以举上，其要义已在第四诊中说明。中医视人体为上下联系、内外相通的统一整体，最忌头痛医头、脚痛医脚之形而上学观点。
【出处】 《戴丽三医疗经验选》
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