吴某某，男，44岁。1982年6月7日初诊。
酒客，近来耕作劳力太过。初则中脘胀闷不适，继之嘈杂难以名状，如斯达一昼夜之久，昨午骤然吐血七八口，色鲜紫不一，血后脘部稍宽。今晨胀满益甚，心下如热汤内灼，自觉胃中有逆气上冲，未几又吐血盈碗，色鲜多于紫，有块，兼见残食。今已午后，血犹未止；且胸闷脘胀之象未减，再次大失血之危已迫在眉睫。尤可虑者，自诉血出之际，辄额上汗出，眩晕，呼吸迫促，心悸乏力，是正气亦伤；而血脱之变，不得不预为之谋也。诊脉缓，无刚劲搏指或细数浮芤之征；舌边尖偏红，未见紫点、紫斑，苔白。拟凉营以止血，泻胃以降火。《金匮》云：“热之所过，血为之凝滞”。邪热可致血滞，劳力足使血瘀，再参化瘀以生新。处方：
大生地黄、生大黄、代赭石（打碎先煎）、乌贼骨各12克，白及6克（水磨冲服），白茅根、粉牡丹皮、京赤芍、黄郁金各9克，生牡蛎、生石膏各15克。1剂。
翌日复诊：服药后大便二行，质软，仅吐血两口，胸脘胀闷已消十之七八，且知饥思纳，但尚觉眩晕。前方去白及、乌贼骨，加冬桑叶9克。2剂。
10日三诊：血已止，自觉体弱，余无不适，于复诊方中去石膏、牡蛎，大黄减为4.5克，赭石减为10克，加太子参20克，柏子仁10克。2剂。嘱戒酒，注意劳逸结合，用力勿过猛，迄未发病。
【按语】 本例往昔有酒癖，热积足阳明经无疑。发病前因用力过度，遂致劳倦伤中。如此积热灼胃府之经于先，弩力损阳明之络于后，热迫者血妄行，力伤者络破裂，血从裂络之分溢于胃内，此离经之血，既不得循故道，于是随上逆之气从口而出。虽脉无热象，舌无紫斑，然脘部不适，吐后则宽，心下如灼，往常又无宿疾，加之劳力过度病因，因而热瘀于中的推断，当可成立。治法重在泻胃、凉血、祛瘀，舍生地大黄汤莫属。此方原见于《千金翼方》卷十八吐血第四中，“吐血百治不差，疗十十差，神验不传方”。方中用生地黄，意在毓阴，凉营止血；大黄大泻胃府血热。生地黄能补虚，大黄可泻实。生地黄守而不走，大黄走而不守。两者配伍，则动静结合，开阖相济。生地黄得大黄，则养阴而不腻滞，止血而无留瘀之弊；大黄得生地黄，则清泄而不伤阴，逐瘀而少耗血之虑。相反而实相成，乃本方之特色。用赤芍、郁金，乃缪仲醇治血三法中“宜行血不宜止血”之意。此外，还采纳了缪氏“宜降气不宜降火”的意见，故用赭石与郁金，使逆气下行而血不上溢。至于用乌贼骨与白及，乃取其附着胃府经络，粘堵裂隙，制止出血。
【出处】 王卫中. 王少华老中医用大黄治血证的经验. 新中医，1987（5）：51
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