钱某某，女，47岁。
从去年春天开始，面部出现红斑，在夏秋之间曾低热过3个月。现红斑散布于眉心、前额、口角等处，并有灼热、麻辣、痒感，怕日晒和近火，头晕，时头痛，烦躁出汗，夜寐不安，手足心热，上下肢关节疼痛，腰痛，面浮脚肿，神疲肢倦，食欲极差（每餐勉强进食一两左右），大便秘结，经常自服牛黄解毒片，得大便通利则稍舒。月经不通已4个月。舌质紫暗两边多瘀斑，脉象细弱。曾经某医院确诊为“局限性红斑狼疮”，久治无效，乃停服西药，请万老诊治。万老根据“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉”和“诸痛痒疮，皆属于心”的经旨，认为本病面赤斑斑，痒、灼、麻辣而五心烦热，汗出，为火毒犯心之象。由于心火下灼肾水，水不涵木，故见肝肾虚弱的腰痛、头晕、骨节痛、浮肿等症。由于壮火炽盛，壮火食气，中气受损，故见脾胃虚弱的神疲食少等症。热毒壅滞，而气血两虚，病属虚实相兼。治法虽应以化瘀为主，但又必须清解心肝肾热毒兼养其阴血，补益脾胃中气，兼助其运化，三焦同治，攻补兼施，始克有济。遂取《金匮》升麻鳖甲汤合《千金》犀角地黄汤化裁。处方：
升麻60克，鳖甲30克，犀角5克，生地黄30克，牡丹皮15克，赤芍30克，白芍30克，丹参30克，鸡血藤30克，当归15克，黄芪15克，党参15克，山楂肉30克，六曲10克，谷芽、麦芽各30克，鸡内金10克，白茅根30克，生薏苡仁15克，赤小豆15克。
本方用升麻、鳖甲、犀角、生地黄、赤芍、牡丹皮等，清热凉血解毒；合丹参、茅根、薏苡仁、赤豆化瘀利水；生地黄、白芍、当归养血活血；党参、黄芪益气；四消（焦三仙和鸡内金）助运。全方攻邪而不伤正，补正而不壅邪。
本病例始终以此方为主，红斑痒甚加白鲜皮、刺蒺藜、地肤子各30克，紫草、紫花地丁、紫荆皮各15克；关节痛甚加桑寄生、桑枝各30克，秦艽10克。服至48剂后，生地黄增至60克，并加入桃仁15克，红花10克。服至88剂后减半量，前后共服上方108剂，另以原方10剂为丸一料。初服4剂，有肠鸣腹痛下黑色溏便日三四行的反应，后渐止而便通畅。8剂后红斑稍退。18剂后明显减退变黑，麻辣痒感减轻，头痛止，腰及关节痛大部解除，饥而思食，每餐增至二三两。38剂后新斑不生，旧斑继退。烦躁亦除，48剂后月经来潮，头晕已止。88剂后红斑基本消退，眠食二便正常，原方除参芪归鳖楂丹外，余药均减为半量继进，又20剂后临床痊愈，改丸剂善后。
【出处】 万兰清，黄海龙. 万有生老中医用药经验. 辽宁中医杂志，1982（11）：22
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