病因与病机

痛经的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期产后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”；或胞宫失于濡养，“不荣则痛”。其所以随月经周期发作，是与经期前后特殊的生理环境变化有关。胞宫平时藏精气而不泻，血海由空虚到满盈，变化缓慢，气血平和，致病因素不会影响冲任胞宫。经前、经期血海由满盈到溢泻，以通为顺，若冲任胞宫阻滞则痛。经血下泻必耗气耗血，冲任胞宫失养则不荣而痛。痛经的发生，其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现在经前、经期、经后。

1．气滞血瘀 平素抑郁，或愤怒伤肝，肝气不疏，气滞血瘀；或经期产后，余血内留，蓄而成瘀，血瘀气滞，加之经前经期气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，致使经血不能畅行而发生痛经。

2．寒凝胞中 经期冒雨、涉水、游泳，寒邪外袭；或过食寒凉生冷，内伤于寒，凝滞气血；或素禀阳虚，寒从内生，寒凝经脉，影响冲任胞宫气血运行，经行涩滞，“不通则痛”。

3．湿热下注 素有湿热内蕴，正气虚馁之时，流注冲任，阻滞气血；或经期、产后（包括堕胎、小产）调摄不当，感受湿热之邪，邪留冲任、胞宫，胞脉受阻，“不通则痛”。

4．气血虚弱 素体虚弱，气血不足；或大病久病，耗伤气血；或脾胃虚弱，化源不足，气虚血少。经行血海更虚，不能充养冲任胞脉，以致“不荣则痛”。

5．肝肾虚损 先天禀赋不足，肝肾本虚；或多产房劳，损及肝肾，精亏血少，而经行之时，阴血下泻，气血更虚，冲任胞脉失于濡养，因而发为痛经。

西医认为痛经由子宫收缩异常，子宫缺血、缺氧；性激素周期性变化和子宫峡部神经丛的刺激等因素所致。

临床所指痛经，主要是原发性痛经，继发性痛经多归入其相应的疾病中。原发性痛经的病因目前尚不十分明了，可能与内分泌因素（前列腺素含量增高等，子宫过度收缩，导致子宫缺血、缺氧）、子宫因素（子宫发育不良、子宫位置异常、宫颈管狭窄、膜样痛经等）、遗传因素、精神神经性因素（紧张、恐惧、对疼痛极为敏感等）有关。继发性痛经病久，生殖器官充血水肿，影响血运，均符合中医学气血运行不畅，不通则痛的认识。

现代医学研究证明血瘀型痛经主要为盆腔血流动力学改变，血循环量减少，血管阻力增强，两侧血流量供应不等有关；甲皱微循环也有一定变化，管袢长度、袢周状态、及变异流速都有所改变。血液流变学观察到红细胞电泳时间延长，红细胞表面电荷下降或丧失，致使细胞间易于聚集。细胞聚集力增加可导致血流减慢，末梢循环发生障碍，是瘀血型痛经的病理基础。