上皮细胞不典型增生

上皮细胞不典型增生又称核异质细胞，属于“癌前病变”。它本身不是癌，但发生癌的检出率明显增高，该细胞是处于癌细胞与正常细胞间的异常细胞，又称核异质细胞。近来提出许多名词，如不典型增生、增生不良细胞等。

（一）细胞病理学特点

①细胞大小不等，形态略有不规则，及不同程度异质性；②核增大，大小不一； ③N/C比例增大；④核染色质浓集、深染；⑤核仁增大、增多，n/N为0.18～0.25；⑥核分裂增多；⑦胞浆偏碱性。在重度不典型增生时，核明显增大，染色质浓染，涂片有时与癌细胞难以鉴别。

（二）增生分型

1．轻度不典型增生（又称轻度核异质）　①不典型增生细胞占上皮细胞层下的1/3；②细胞边缘清楚；③核增大；④核染色质略深；⑤异形性小；⑥核仁略增大，n/N＜0.18；⑦核浆比例略大，核分裂象较 少，而上2/3层细胞成熟。

2．中度不典型增生（又称中度核异质）

①不典型增生细胞占整个上皮细胞层下的1/3～1/2；②细胞分界尚清楚；③核大小不一；④形态略畸形；⑤核中度增大；⑥核染色质浓密不均，深染；⑦异形性明显；⑧核仁增大，n/N＜0.2；⑨核分裂象相对较多，而上1/3层细胞成熟。

3．重度不典型增生（又称重度核异质、原位癌）　①不典型增生细胞超过2/3层；②细胞大小差异增大，大小不一，细胞异型性更明显；③核明显增大，（但＜18μm）；④核仁明显增大，0.2＜n/N＜0.25； ⑤核浆比例增大；⑥核分裂象增多；⑦细胞边界不清楚，极性紊乱，如不典型增生几乎达到全层或已超过全层，则可诊断为原位癌。

重度不典型增生见于高度可疑癌，或癌细胞少，或浸润癌的癌旁细胞，或原位癌（图1-33）。

（三）角化不良

1．定义　角化不良又称异常角化、不成熟角化或细胞内角化，是指鳞状上皮外角化层，即底层、中层和（或）表层角化前细胞出现一些个别散在胞浆内角化。

2．特点　①角化不良细胞多呈圆形或不规则圆形；②核深染，胞浆偏酸性，巴氏染色呈橘黄色，此种细胞出现在底层、中层时，有学者认为可能是癌前的表现，故又称癌前角化。在老年人、更年期妇女阴道涂片中发现角化不良细胞时，应予以重视。提示有癌变可能。