正确熟练识别各种恶性肿瘤的细胞形态特征

在临床针吸脱落细胞病理学检查诊断中，正确熟练地识别各种恶性肿瘤细胞形态特征甚为重要。对肿瘤细胞的判定要十分慎重，既要全面观察，又要重点掌握；既要注意一般形态特点，又要抓住突出结构特征和细胞形态特点。由于肿瘤细胞具有异常过度恶性增殖的能力，故表现核的增大、畸形，染色质结构异常，异常核分裂，核仁增大、增多，因此，核的改变、核仁的异常是诊断肿瘤的重要依据，胞浆的变化在肿瘤细胞的种类鉴别方面有重要参考价值。又因上述改变受染色不同的影响，因此，各种染色标本形态特征并非完全相同，比如HE染色主要表现为核的增大，核畸形、有角度，核浓染3个重要特征。而用全显染色（瑞-姬双染）方法显示恶性肿瘤有8大特点，分述如下（图1-15，图1-17，图1-18，图1-21，图1-38）。

1．癌肿细胞大小不等　①大小8～130μm，一般大于正常细胞2～10倍；②最 大细胞是最小细胞的2倍以上（图1-19，图1-20）。

2．形态奇形怪状　①多边、多角、多瘤状、毛絮状突出；②呈不规则圆形、椭圆形、印戒状、蝌蚪形、球拍形、纤维形、蛇形等畸形。

3．癌细胞成堆、成团、成群分布（肉瘤细胞散在分布）　①每群细胞多少不一，呈乳头状、腺腔状、葡萄状、桑椹状、花瓣状、肿瘤团状、镶嵌状、滤泡状排列；②相互拥 挤、相互重叠，界限不清，排列紊乱，头尾相连或呈三维结构。

4．核突出变化　①核明显增大，超过20μm，大小不等；②形态奇形怪状，呈不规则圆形、肾形、芽状、结节状、锯齿状、山峰状、笔架状、分叶状、花瓣状、重合，突出于胞浆，呈牛眼状突出；③染色质丰富，浓集不均，深染，核呈沟、块状；④核膜增厚，核轮廓不清、退化、溶解、裸核；⑤双核、多核、畸形、大小不等，排列紊乱。

5．核浆比例失调（N/C）　核增殖较浆快，核大浆少，N/C正常＜1/3，超过1/2提示恶性肿瘤（图1-34）。

6．核仁　①核仁增大，大小不等，大者是小者的6～9倍，分布异常；②核仁最长直径（n）/核最长直径（N）＞0.20，n/N＜0.25可疑为癌细胞，n/N＞0.30为恶性肿瘤；③奇形怪状，圆形深井状，边缘不规则，核仁深染，核仁有染色质网；④数目增多，3或4个，最多9～14个，排列紊乱，相互融合；⑤部分核仁小或不清楚。

7．异常核分裂　①直接核分裂、异常核分裂、不对称核分裂、多极核分裂；②染色体排列紊乱，失掉极性，有畸形；③多倍体、异倍体、非整倍体；④染色体碎片。

8．细胞胞浆突出特征　①浆少；②深染，大多数偏碱性，部分偏酸性，有黏液空泡和分泌空泡、退化空泡，③外缘不清，有撕破拉长或呈不规则瘤状、滴状突出；④有黏液浆液，着色不均，有空染区和空洞；⑤部分含有颗粒；⑥胞浆吞噬色素颗粒、细胞、细胞碎屑；⑦细胞有嵌入现象，形成“枭眼”状（图1-33）。