癌细胞形态特征

涂片背景成分：涂片中见较多红细胞和坏死组织，由于恶性肿瘤出血坏死，故此背景中多见癌肿细胞称阳性背景，如继发感染，可见不等量中性粒细胞。

（一）鳞状细胞癌

发生于鳞状上皮细胞的恶性肿瘤称鳞状细胞癌，来源于鳞状（复层扁平）上皮细胞或柱状鳞状化生后。

1．高分化鳞状细胞　①相当于以表层癌细胞为主；②边缘较清楚；③梭形、多角形、纤维形、蛇形；④似表层鳞状细胞形态；⑤核畸形明显；⑥核仁不清楚，细胞间质多，内有角化；⑦胞浆丰富，染色为红色或红蓝双染，主要有以下3种。

纤维形癌细胞：胞体狭长似纤维，核也细长、居中、深染。

蝌蚪状癌细胞：胞体一端细长，一端膨大，形似蝌蚪，见到大部分有一个多核、畸形、深染的核，胞浆有角化，染色呈粉红色（图1-30）。

癌珠即癌性角化珠：其中有一个圆形癌细胞，周围有多个畸形深染细胞核，胞浆常有角化，染色呈粉红色（图1-30）。

2．分化差鳞状细胞癌细胞　①相当底层或中层癌细胞；②多数呈圆形或规则形；③成团或散在分布；④核畸形、核大；⑤染色质粗网状，分布不均；⑥核仁可见；⑦胞浆少，偏碱性，可重叠，外缘不清。

（二）腺癌

发生于柱状上皮或腺上皮的恶性肿瘤。

1．高分化腺癌细胞　①癌细胞较大；②呈圆形或卵圆形；③成堆、成团分布；④排列成腺腔状结构、乳头状结构、葡萄状结构；⑤核呈圆形，较小，一边呈半月状者称印戒状；⑥染色质呈颗粒粗块状；⑦核仁大，3～5μm，清楚，1或2个；⑧胞浆丰富、偏酸性，胞浆内有空泡，胞浆内有圆形嗜酸性凝固小体（图1-32）。

2．分化差腺癌　①体积小，单个散在，常见成团脱落，且界限不清；②细胞核偏于边缘，使边缘隆起，整个细胞团呈桑椹状；③核大，呈圆形、不规则形、畸形，④染色质浓集不均；⑤胞浆少，嗜碱性，可见透明空泡（图1-28，图1-36）。

（三）未分化癌

各种上皮细胞分化极差的癌，在形态上很难确定其组织来源。

1．大细胞未分化癌　①体积大，15～60μm；②呈不规则圆形、卵圆形或长形；③核大，大小不等，呈不规则圆形、畸形、裸核；④核染色质丰富，粗颗粒块状；⑤核仁大；⑥散在呈镶嵌状结构；⑦胞浆少或中等量，偏碱性。

2．小细胞未分化癌　①体积小，8～15μm；②常呈站队或镶嵌状，密集成团；③核呈三角形、麦粒状、瓜子仁状、圆形；④核染色质呈颗粒状；⑤核仁不清楚；⑥胞浆少，偏碱性，有时呈狭窄环核浆，裸核（图1-22）。

3．梭形细胞癌　常见有梭形鳞癌、梭形移行上皮癌、肉瘤样肾腺癌、鼻咽癌。 ①体积中等大小，10～35μm；②多呈长梭 形、纤维状；③核大，呈卵圆形、梭形、多角状、黄瓜状；④核染色质浓集不均；⑤核仁清楚，1或2个；⑥胞浆灰蓝色，呈纤维状、长梭状；⑦冷眼一看，极似成堆裸核类上皮细胞，但核大，核仁清楚，可助鉴别（图1-23至图1-25）。

此外，还有间皮瘤、胸腺瘤、神经内分泌肿瘤、副节瘤、肾输尿管癌、梭形细胞类癌，以及良性假性肉瘤（结节性筋膜炎、骨化性肌炎等）（图1-37）。

（四）腺鳞癌

目前文献报道腺鳞癌发病率最高，占60%以上。

腺癌与鳞癌成分可在同一个肿瘤甚至在同一细胞中，包括炎性腺鳞癌、黏液表皮样癌等，鳞状分化的基本特征呈角化，而腺分化的特征呈细胞分泌产物。如在涂片中既有胞浆分泌物、黏液空泡及浆液蛋白物质；核浆两极分布，有完整腺体，呈三维细胞团状结构，似腺泡、腺腔结构的腺癌特征；又有胞浆偏酸性，橘红色有角化环，核中位，细胞成片，有鳞珠，细胞间桥典型的鳞状细胞癌的特征（图1-35）。