正常痰液细胞学

要想准确诊断肺癌，必须掌握正常组织各种细胞成分和炎症、治疗时细胞变化关系及其临床意义。

（一）正常细胞成分

1．复层鳞状上皮细胞

（1）表层细胞：大小40～50μm，N∶C为1∶（3～5）。

（2）中层细胞：大小30～40μm，N∶C为1∶（2～3）。

（3）基底细胞：①外基底细胞，大小15～30μm；N∶C为1∶（1～2）；②内基底细胞，大小12～15μm；N∶C为1∶（0.5～1）。

2．柱状上皮细胞

（1）纤毛柱状上皮细胞。

（2）黏液柱状上皮细胞。

3．血细胞　①红细胞；②中性粒细胞；③淋巴细胞；④浆细胞；⑤尘埃细胞；⑥嗜酸性粒细胞；⑦组织细胞；⑧巨噬细胞。

4．其他　①夏科雷登结晶；②肺淤血细胞；③含铁血红素细胞；④Langhans细胞 （图3-1）。

（二）临床意义

1．表层细胞过多，未见基底细胞、柱状上皮细胞，提示痰不是从深部组织咳出的，多见于正常人或取材不佳时。

2．表层细胞较多，伴有中性粒细胞出现，无深部基层细胞及柱状上皮细胞，提示取材不佳或化脓性炎症。

3．柱状上皮细胞或基底细胞较多，提示痰从深部组织咳出或肺组织有癌变，见于肺肿瘤，某些良性痰液。

4．大量红细胞出现，提示肺部有出血，多见于肺结核、肺癌、肺不张、肺吸虫病，肺结核伴淋巴细胞出现，结核抗体阳性（图3-2）。

5．中性粒细胞出现或脓细胞大量出现，提示化脓性炎症或取材不佳，常见于肺炎、慢性支气管炎、肺脓疡，也见于肺癌合并 感染。

6．淋巴细胞较多，提示肺结核、肺不张、肺肿瘤或免疫疾患。

7．浆细胞较多，提示慢性感染或某些肺肿瘤及免疫缺陷。

8．嗜酸性粒细胞增多，提示过敏性肺 炎、哮喘、肺吸虫病、热带嗜酸性粒细胞增多症（图3-3）。

9．尘埃细胞增多，提示取材不佳、炎症，以及在含灰尘较多的环境下工作等。

10．含铁血黄素增多，提示肺淤血、肺出血。

11．类上皮细胞与淋巴细胞、激活淋巴细胞增多，提示结核性肺炎（图3-4，图3-5）。

12．细菌、真菌、抗酸菌，提示相关疾病（图3-6）。

13．库司曼螺旋体－黏液管型，支气管管型（图3-7）。