根据原发肺癌组织与分化程度分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、小细胞癌、类癌、其他。
（一）鳞状细胞癌（简称鳞癌）
病人大多数为男性，与吸烟有关，多位于肺门周围，远端肺阻塞。
按分化程度分高分化型、中分化型、低分化型及变异型、梭形细胞鳞癌（图3-8）。
1．高分化鳞癌 ①突出特征为纤维形、蝌蚪形、蛇形、菱形、圆形；②可见角化珠或细胞内角化；③有时完全角化核溶解消失，转变为无核的“鬼细胞”，结合其细胞变化是诊断角化鳞癌的重要依据；有癌细胞吞噬癌细胞现象（图3-9～图3-13）。
2．低分化鳞癌 ①无角化现象，呈炎性癌巢，有时可见细胞间桥；②核大，浆少；③常伴感染及坏死改变（图3-14至图3-16）。
3．梭形细胞鳞癌 癌细胞呈梭形，但仍可以找到向上皮过渡的迹象，角化蛋白标记为阳性（图3-17，图3-18）。
肺癌多为非角化鳞癌，角化型较少，同一个病例癌组织各部分的分化程度往往不一致；角化型、非角化型和低分化鳞癌细胞可同时存在；而脱落细胞学主要取决表层癌细胞的分化程度，而深部的癌细胞很少脱落，因此，确定分化程度相当困难，有时同一个病例，开始诊断为高分化型，尔后又诊断为低分化型等现象时有发生。所以，不要过分强调分化程度；癌细胞多来自衰老癌细胞，角化和角化趋势较明显，而支气管刷检涂片因细胞来自活跃部分，易诊断为低分化鳞癌，因此，应着重以细胞形态学特点为主，不要过分强调分化程度，避免造成麻烦和混乱。
（二）腺癌
多见女性，发生于肺周围，可累及胸膜，临床表现似间皮瘤，又称假间皮瘤性癌，癌组织呈腺管状、乳头状，少数呈腺腔状，可有黏液分泌，当间质纤维化较明显时，称“瘢痕癌”。
腺癌易发生血供转移和浸润胸膜而引起癌性胸腔积液。
根据性状和起源支气管大小不同又将腺癌分为：①支气管腺癌，又分为腺泡细胞癌、乳头状细胞癌和伴黏液分泌实性癌3个亚型；②支气管肺泡癌，又分为Ⅰ型支气管肺泡癌和Ⅱ型支气管肺泡癌。
1．高分化腺癌 ①以成堆、成群脱落细胞为主，细胞群较大，而且密集，相互重叠成主体结构，又称三维结构，有明显乳头状、腺泡状；②核偏位、靠边核、贴底核；③胞浆呈泡沫状或分泌空泡（图3-19，图3-20）。
2．低分化腺癌 ①单个癌细胞增多，成群癌细胞小而且少；②结构松散；③腺样结构不明显，呈实性巢状；④核仁大（图3-21，图3-22）。
3．支气管肺泡癌Ⅰ型 ①细胞成堆成群，单个细胞较少，每群细胞数量不多，多为10～20个细胞，很少有40～50个细胞群体；②大小较一致；③多呈圆形或椭圆形，异质性不明显；④核仁小，1或2个；⑤浆 少，着色较浅；⑥少数病人可出现砂粒体 （图3-23）。
癌细胞常常同多量肺泡吞噬细胞混杂在一起，是这些癌细胞来自肺泡腔的一个间接重要佐证，在支气管刷片检查时对支气管肺泡癌的诊断价值很小，而在肺泡灌洗液涂片中则有一定价值。
4．支气管肺泡Ⅱ型 来自肺上皮细胞，主要特点为体积大，形态不规则，核奇形怪状，胞浆偏碱性。
在某些受病毒感染的柱状上皮细胞，核增大，核内有包涵体，因出现毛玻璃样核晕-包涵体，易与核仁混淆应引起注意。
（三）未分化小细胞癌
是恶性程度较高肺癌，多为中央型，广泛浸润管壁，较早发生转移。占肺癌的10%～ 20%，男性病人多见，与吸烟有关；根据癌细胞形态分为4个亚型。
小细胞癌：大小＜15μm，为淋巴细胞的1.5～2倍。
（1）燕麦细胞型：①成堆成群，细胞 小；②核呈梭形、颗粒状、三角状；③浆少、裸核样；④站队排列、相互拥挤重叠或镶嵌状（图3-28至图3-31）。
（2）中间细胞型：①细胞浆较多；②外形不规则；③梭形或多角形。
（3）混合细胞型：（混合小细胞型／大细胞型），从典型小细胞癌到核仁明显增大细胞混合存在于同一病例中。
（4）复合型：在小细胞癌的背景上出现分化性腺癌或鳞癌成分，且小细胞癌与分化性癌之间无过渡。
小细胞癌的细胞学诊断主要与低分化 癌相鉴别，在鉴别仍有困难时，一般可不做分型。
（四）未分化大细胞癌（又称变异型）
根据细胞特点又分两个亚型。
1．巨细胞癌 ①体积大，＜15～60μm；②核大，多核巨大癌细胞；③核仁明显；④胞浆分布；⑤单个脱落，群内细胞大小不等，很少重叠（图3-32）。
2．透明细胞癌 ①体积较大；②核大；③胞浆较多，淡染，透明呈空染粉红色。
由于未分化大细胞癌易发生坏死，胞浆内常有大量白细胞浸润。
由于恶性特征很明显，故定性诊断不困难，但定型诊断很困难，必须排除鳞癌或腺癌以后，才能做出诊断。
（五）腺鳞癌
1．指在同一肿瘤内，有明显腺癌和鳞癌组织并存，且数目大致相等。
2．细胞涂片能够发现散在、细胞界限清晰的癌细胞，核呈固缩状，同时又可看到腺腔结构的细胞团，胞浆有空泡，核仁明显的癌细胞。
3．穿刺部位不同涂片中或两次涂片双向分化癌细胞数量亦不尽相同，因此，细胞学可提示腺鳞癌的可能性。
4．据文献报道，腺鳞癌的发病率为15%～60%（图3-24至图3-27）。
（六）类癌
发生于支气管内呈息肉状，部分可浸润管壁及周围肺组织，少数临床有分泌表现 （图3-33）。
1．类癌细胞体积小，大小较一致。
2．单个或呈片状、条索状、假状、小巢状或呈三维球团状。
3．呈圆形或卵圆形。4．核染色质均匀。
5．核仁小，不明显。6．胞浆中等偏酸性。
7．背景无坏死或坏死极少。8．间质血管丰富。
（七）其他
1．肺癌肉瘤，鳞癌、腺癌肉瘤成分形成肉瘤（图3-34）。
2．肺母细胞瘤，又称肺胚瘤。
3．肺肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、恶性纤维细胞瘤、肺内腺肉瘤、横纹肌肉 瘤等。
4．肺恶性淋巴瘤，多见小细胞B淋巴瘤。转移癌肿、黑色素肉瘤、恶性纤维组织肉瘤、平滑肌肉瘤等。
5．转移癌肿，如肝癌（图3-49）。
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