【摘要】：心肌缺血的定义是心肌氧供及需求的失衡。负荷试验的目的是在环境控制的条件下通过分级的体力活动或药物负荷增加代谢，促发心肌缺血。通常可通过局部心肌灌注或左心室室壁运动、体表心电图、临床表现包括心绞痛样症状、运动低血压或心脏病变时功能不全来确定。缺血级联中，心肌缺血的心电图改变及症状其后出现。
心肌缺血的定义是心肌氧供及需求的失衡。在非阻塞性冠状动脉疾病，由于内皮功能失调所造成的冠状动脉血流储备受损也可造成对应激的缺血反应，但心肌需氧增加引起缺血的机制是冠状动脉固定狭窄造成冠状动脉的血流减少。狭窄<90%时，可保证休息时的血流。如氧的释放不能满足局部心肌的需要，随之发生心肌缺血，其特征是作为主要能源的有氧代谢转化为无氧代谢，代谢终末产物（如乳酸）堆积。这种代谢的改变迅速消耗贮存的高能磷酸，进而使心脏的机械功能受损。
负荷试验的目的是在环境控制的条件下通过分级的体力活动或药物负荷增加代谢，促发心肌缺血。通常可通过局部心肌灌注或左心室室壁运动、体表心电图、临床表现包括心绞痛样症状、运动低血压或心脏病变时功能不全来确定。
血流减少发生的次序、结果及时间被定义为缺血级联。这种心肌缺血促发模式使我们可理解各种影像学的危险标志，如心肌灌注的减少或局部室壁运动的异常。图4-1所示为心肌缺血事件级联及目前每一种缺血级联的检测方法。理解缺血级联以及该级联与目前影像学的关系可更加准确地理解缺血的危险标志、预测的准确性以及从每一种影像学方法中受益的患者人群。心肌缺血最初表现为灌注减少，随之葡萄糖转化为代谢的主要底物，其后舒张及收缩功能受损，心电图出现ST-T改变，最后出现心绞痛样症状。中度狭窄可引起灌注异常，持续缺血可引起室壁局部运动以及收缩功能的异常。缺血级联中，心肌缺血的心电图改变及症状其后出现。
图4-1 通过缺血级联说明心肌缺血的发展
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