三维超声心电图

三维超声心电图（3DE）完全插入一个新的维度来评估左心室功能和弥补上述局限。尽管早期三维超声心动图非常烦琐——包括延长枯燥的数据采集，费时的数字化过程，影像的空间记录和体积的描述。由于传感器技术、软件和计算功率的进步，从复杂并行的光束（矩阵影像）快速获得数据成为可能。据此，近乎实时地从锥形的超声束构建了一卷超声数据，对于整体和局部的心功能进行更精确的量化，见图 5-1B。为展示整个左心室，在连续的4～7个心动周期中获得一些数据，同时进行整合（或者“缝合”在一起），在这样全部数据收集中，呼吸运动和人为活动是一个限制。

处理缺血性心脏病最重要的是无创地评估局部心肌功能。超声对于局部心肌功能的评估很大部分依赖于对于室壁运动异常的觉察。但是这项技术带有主观性。需要对用于定量心室功能的在收缩和舒张时的心内膜组织速率完全了解。但劳损和劳损率的测量（应用多普勒劳损影像或者斑点示踪超声）提供两个重要的优势。第一，在某一心肌区域，劳损和劳损率（组织受损的大小和组织受损的比例）不像组织速率那样，很少受整个心脏运动的影响，也不会受到周围组织的影响。然而劳损也不像组织多普勒效应那样将不能运动的组织从周围运动活跃的组织中去除（或者整合上）。第二，劳损和劳损率在整个心肌层分布均匀，而组织速率在心肌层从基底到顶层是下降的，这样很难获得参考范围。这些使得劳损和劳损率非常适合用于局部心肌功能的评估。这些测量值也对于心肌活力的判断很有帮助。

通过M超声和二维超声测量左心室壁运动的时间、程度，室壁变薄的速率和早期舒张及心房收缩的时间来评估收缩功能。左心室充盈力也能通过二维超声通过逐一节段从短轴或者从心尖四腔的视角对于左心室容积的测量。然而，二维超声因为低样本率和侧向分辨力差而应用受限。相比之下，多普勒超声更常用。评估流入流量(LV灌注量)，肺静脉流量（LA灌注量）和收缩早期（心肌舒张）二尖瓣环的轴向运动，进而评估左心室收缩功能和左心室压力。正常的灌注流量是双时相的，包括动脉早期快速充盈（E峰）和晚期快速充盈（A峰）。用E/A速率表达，在正常个体E/A比值＞1。从灌注流量波形中得到的E/A和E速率的减慢期及等容舒张期都是舒张功能重要的参数(图5-2)。