放射性核素显像术

放射性核素显像术可以运用饱和法或首程通过方法实现，两者都能评估室内容积，EF和局部室壁运动。在首程通过方法中，影像在核素最初的输注中获得。在饱和放射性核素心血管造影术也称为多门控采集（MUGA)或者门电路血池显像，通常认为这是测量左心室射血分数最精确的方法。MUGA是对患者红细胞池内细胞标记放射示踪剂，通过放置在前胸适当位置的伽马摄像机测量放射性强度。每单位时间的记录数与血流量成比例。经过心动周期厚对心腔容积进行直接评估。常规用99mTc进行标记。它能够使标记的红细胞最多，具有相对较短的半衰期（6h），发射光锋（140kV）与γ射线照相机最大分辨力相近。标记可以通过体外孵育自体标记了99mTc的血标本或者更为常用的是在活体内静脉脉注射高锝(99mTc)酸钠注射液。尽管体外标记红细胞更有效。但是体内标记的方式对于大多数的患者更简便，因为这仅仅涉及一次经脉穿刺，费时少，花费少。在体内标记中，通常注射的核素超过80%与红细胞相结合。注射后不久，标记的红细胞平均分布在整个血细胞池。在每次注射后5～10min累积心率达到800～1 000时获得数据。整个R-R间歇被等分为16～32个阶段（门控窗口）。每个阶段分别计数。在数据采集的最后，各个心动周期的计数汇总，所有影像会按顺序展示，形成一个心动周期的回放。从前面、左后斜位采集影像。改良的左前斜位投射使所有心腔最好的可视化，同时提供关于所有左心室壁的间接信息。左前斜位投照用于测量射血分数，因为左心室与其他任何心腔都没有重叠。左心室时间-容积曲线用于推导一系列收缩和舒张功能指数。

表5-1　各项无创性应激实验诊断准确率的回顾性Meta分析（运动试验ECG, SPECT,药物应激的超声心动图和SPECT，磁共振成像a）

a.诊断敏感性和特异性指标没有重新矫正。这些数据取平均数。每种检查类型都存在较宽的波动范围

考虑到电离子辐射照射，尽管选用剂量非常小 (6.2mSv)1rem=0.01Sv，MUGA扫描对于哺乳和妊娠的妇女仍是禁忌的。门控超声心动图对于患有心律失常和R-R间期显著变异的患者也是不可行的，这些可通过采集中修改和记录后的处理纠正到一定程度。为分开心室和明确室腔轮廓获得最佳的投射是于操作者相关的，技术不佳会带来很多测量误差。