评估冠心病

1.冠状动脉钙化的检测　作为2个或3个相邻像素（0.68~1.02mm2为512m2重建矩阵和摄像机视野的30cm大小）>130HU（豪森菲尔德）单位。采用传统的盖斯顿方法，每个钙化病变是由密度因素决定的，例如：①钙化密度最大在130～199HU；②钙化在200～299HU；③钙化在300～399HU；④钙化＞400HU。总的冠状动脉钙化是通过计算所有的连续断层切片上，每个在4个主要冠状动脉钙化病变的总和。不同摄像系统和制造商MDCT成像不同。一般来说每个心脏研究要求获得连续的40张2.5～3mm厚的图像。钙化病变的诊断要求是2个或3个邻近血管造影术像素密度>90亨斯菲尔德单位或者>130亨斯菲尔德单位。钙的评分通常以传统的盖斯顿方法为基本（即开始密度>130亨斯菲尔德单位）。钙得分通常是基于传统的盖斯顿法（即开始密度＞130HU）。由于与电子束CT得分，总冠状动脉钙化计算公式为每个钙化斑块的断层片所有的总和。

2.冠状动脉钙化和冠状动脉粥样硬化斑块的负荷　冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化斑块的前体。此外，它的严重程度和心外膜冠状动脉的总动脉粥样硬化斑块负荷有直接关系。考虑到发病较早，冠状动脉钙化在老年人动脉粥样硬化病发展更为迅速。钙化是一个活跃的、有组织的、规范的发展过程，在动脉粥样硬化斑块的磷酸钙沉淀和在骨矿化患者中观察到的相似。虽然缺少钙化，不排除存在动脉粥样硬化斑块，钙化的发生仅发生在动脉粥样硬化，在正常心脏血管中并未发现。总钙低估总面积斑块面积，大约有5倍多非钙化斑块钙化。

3.冠状动脉钙化和重度狭窄　血管造影术提示冠状动脉狭窄＞50%的几乎都和冠状动脉钙化有关。但是，冠状动脉血管狭窄的严重程度与总的冠状动脉钙量化没有直接关系。扫描的冠状动脉钙特异性差是可以解释的事实，即冠状动脉钙化的动脉粥样硬化斑块证实了它的存在，但不一定是梗阻。似乎有一个阈值以上，大多数病人都有显著的冠状动脉狭窄。显著的识别CAD基础上的冠状动脉钙化，可进一步改善纳入年龄，性别和传统的风险因素信息。目前美国心脏病学院和美国心脏协会的心脏血管造影指南并没有推荐在电子束CT下行冠状动脉血管造影术为主要阳性诊断，但是建议避免血管造影术成为阴性诊断方法。

4.冠状动脉钙化的预后评估　斑块破裂的可能性和急性心血管事件的发生都和动脉粥样硬化斑块的负荷有关。虽然存在争议，是否钙化或钙化斑块更容易破裂，广泛钙化斑块表明这两个形态存在。冠状动脉钙化的严重度和动脉粥样硬化的范围有着直接的联系，并且存在无症状性心肌缺血。因此，冠状动脉钙化可以用来为个人和无症状疗法的潜在风险评估有用的指导。

传统的易患因素分析通常用来鉴别在临床标准上具有高心血管疾病发生危险的个人。由于心血管疾病症状的发展几乎完全发生在动脉粥样硬化患者，通过Framingham风险模型得到的CAC分数似乎预后提供补充资料。这两个症状和无症状患者最近的几项试验研究是否可预测程度的CAC后患者的结果。钙评分似乎预测心血管事件的独立危险因素的标准。除了风险高钙评分，冠状动脉钙化随着时间的增加也能增加主要冠状动脉事件。