计算机断层摄影术下血管造影

1.评估先天冠状动脉疾病　无创性冠状动脉疾病的检测是最有趣的，但是最具挑战性的冠状动脉CT血管造影的应用之一。微创冠状动脉造影进行程序性风险，以及较高的程序费用。据统计有20%～27%的患者进行冠状动脉造影术其造影图像是正常的，许多有明显冠心病的患者不需要要行血管再通术。

由于这些高阴性的预测值，多数影像学专家在进行冠状动脉血管造影术前，MDCT可以作为过滤那些有症状的中度危险的冠心病患者和不能判断的住院患者或模棱两可的应激试验。最近由美国心脏协会心脏CT的科学声明最后说，“CT冠状动脉造影是为在阻塞性疾病患者的症状评估合理的（ⅡA类，B级证据）”。在使用的CT血管造影作为动脉粥样硬化（非钙化斑块）时，不建议（第三类，证据等级C）筛查无症状者（请参阅第57章）。

仔细选择患者是增加用MDCT行CTA诊断率。心动过速、心律失常和广泛冠状动脉钙化是螺旋CTA的三个禁忌证。严重的钙化不影响MDCT在片段基础分析的阴性率，新一代MDCT技术能使扫描架旋转更快，这样能进一步减少人为产生的模糊现象。最近的冠状动脉CTA的最恰当的标准不支持把此项技术用于体重指数＞40 kg/m2。

2.评估冠状动脉旁路移植术　冠状动脉CT血管造影证实为评价人工血管狭窄良好的诊断准确性，然而，旁路移植狭窄的评估有几个重要的限制，即图像经手术剪辑和本土冠状动脉钙化的广泛存在造成伪影。

目前，冠状动脉CTA可能用于冠状动脉旁路移植术和在对有症状的冠状动脉解剖患者的评估。在案件的再次手术中，冠状动脉CTA可能能提供精确的旁路移植血管通畅和总体情况的重要信息。美国心脏协会科学声明对心脏的CT状态，“这可能是合理的，在大多数情况下，不仅评估旁路移植血管通畅，还能用于在旁路移植术过程中的冠状动脉狭窄（类Ⅱb，证据等级C）”。总之，利用多层螺旋CT冠状动脉CTA检查，可在适当选择患者的情况下观察旁路移植血管通畅而不暴露它们的侵入性诊断方法。

3.评估支架置入术后再狭窄　与目前使用的CT冠状动脉支架置入技术症状患者不清晰的地方之一是其整体临床实用性方面。当前成像技术所面临的问题是由金属支架引起的部分容积效应或冠状动脉钙化之外造成的。这种人为现象限制腔内支架置入术的整体能见度。专家一致认为迄今为止除了高筛选病例，不提倡常规用MDCT排除支架置入再狭窄。