关羽的痛风

原文赏析

《三国演义》第七十三回“玄德进位汉中王,云长攻拔襄阳郡”中写道:关羽“假寐于帐中。忽见一猪,其大如牛,浑身黑色,奔入帐中,径咬云长之足。云长大怒,急拔剑斩之,声如裂帛。霎然惊觉,乃是一梦。便觉左足阴阴疼痛,心中大疑”。关羽爱饮酒,他的症状颇像痛风急性发作。

中医观点

痛风是体内嘌呤代谢紊乱所引起的一种代谢性疾病,嘌呤是组成人体核酸的重要成分,嘌呤部分来源于食物,部分由体内合成,经代谢分解后形成尿酸,最后由肾脏排谢。若体内尿酸产生过多,或排泄下降,血中尿酸浓度升高,则称之为高尿酸血症,痛风的发生与高尿酸血症有一定关系。

痛风最常见的首发症状是剧烈的跖拇关节疼痛,关羽梦见大猪咬足即是这种表现,这是因为中老年人爱吃动物内脏、牛羊肉及海产品等高嘌呤食物,又喜欢饮酒,尤其是喜爱饮用啤酒者,体内嘌呤就会产生过多,其代谢产物尿酸亦会随之增多,当超过肾脏的排泄能力时,尿酸即聚积在组织及体液中,形成尿酸盐结晶析出,沉着于骨、软骨、关节及皮下等多种组织中,起初多为单个关节因尿酸盐沉着引起的过敏反应,产生红肿疼痛等症状,而最常爱累的是跖拇关节,且多在夜间发作。因此,夜间发作的跖拇关节疼痛,可能是痛风发作,且多为痛风的首发症状。

痛风大多发生于30岁以上的男性,而女性常在绝经后发病,男女之比约为20∶1。痛风首次发作常为单侧跖拇关节疼痛,持续3～5天,而后红肿疼痛逐渐消失,关节功能恢复正常。但往往间隔数月或一年以上又发作一次,以后发作逐渐频繁。痛风转为慢性时殃及的关节也增多,且关节多呈畸形或僵硬,大约有半数以上的病人发生痛风后易致骨骼畸形或骨质破坏、痛风在皮肤上形成的瘘管常不易愈合、痛风患者常并发尿路结石、肾功能障碍、血管硬化;痛风病人发生心肌梗死、高脂血症、动脉硬化的机率也大大增加。

鉴于痛风目前尚无根治方法,所以增强预防意识、加强家庭护理显得十分重要。家庭调理时一般应注意以下几个方面。

1．积极治疗:痛风急性期可选用秋水仙碱,其为治疗痛风急性发作的特效药,每小时0．5毫克或每2小时1毫克,口服直至症状缓解或出现腹泻等胃肠道副作用或虽用至最大剂量6毫克而病情无改善时停用。其次为消炎痛,开始剂量为50毫克,每6小时一次,症状缓解后按此剂量继续24小时,以后逐渐减量至每次25毫克,每日2～3次。糖皮质激素类能迅速缓解急性发作,但停药后会出现“反跳”现象。发作间歇期和慢性期可选用羧苯磺胺,一般从0．25克开始,每日2次,两周内递增至0．5克,每日2～3次,如血尿酸增高显著,可每1～2周调整剂量1次,在原来每日剂量中增加0．5克,直至血尿酸降至理想水平。最大剂量每日不超过3克,由于其半衰期为6～12小时,因此每日必需分2～4次服药。也可选用苯磺唑酮,其作用机理与羧苯磺胺相同,但作用时间长。剂量从每次50毫克,每日2次开始,逐渐增至每次100毫克,每日3～4次,最大有效量为每日800毫克。苯溴酮的作用机理与羧苯磺胺同,肾毒性低。每日有效剂量25～100毫克。别嘌呤醇。能抑制黄嘌呤氧化酶,使尿酰生成减少。剂量为每次100毫克,每日2～4次,最大剂量每日可用至600毫克。

2．卧床休息:关节疼痛时绝对卧床休息,抬高患肢,避免受累关节改变,可以将肢体放在功能位置用一小软枕支起。疾病处于缓解状态后则进行适当活动锻炼。

3．适当运动:适当运动可预防痛风发作,减少内脏脂肪,减轻胰岛素抵抗性。运动量一般以中等运动量为宜。50岁左右的病人运动后心率能达到每分钟110～120次,少量出汗为宜。每日早晚各30分钟,每周3～5次。运动种类以散步、打网球、健身运动等耗氧量大的有氧运动为好。剧烈运动使有氧运动转为无氧运动,组织耗氧量增加,无氧酵解乳酸产生增加以至pH下降等,可诱使急性痛风发作,故应尽量避免。锻炼前先做局部热敷、针灸、理疗等,增加局部血液循环,达到消炎消肿、肌肉松弛,减少脂肪,降低体重的目的,但应避免肌腱损伤,不要用力过度、过累。伴有心脑肾损害者,应注意休息,关节活动障碍者,可进行体疗或理疗。

4．心理护理:本病病程较长,病人常因疼痛较剧而容易产生悲观情绪,因而家属应尽可能多的和病人按触,注意患者情绪变化,安慰、劝解病人,鼓励病人树立战胜疾病的信心。

5．饮食护理:本病常合并多种疾病,因而饮食调理显得尤为重要。日常膳食应以低脂、低动物蛋白、低嘌呤、低糖饮食为宜,以牛奶、鸡蛋为膳食中主要的优质蛋白质的来源,以精米、面为热量的主要来源,选含嘌呤低的蔬菜和水果,限制脂肪量。严格控制肉食、动物内脏、鱼类、海鲜及酒等高嘌呤食物。因痛风病人的饮食种类单调,应采用多种烹调方式进行。鼓励病人多食碱性食物,如杏仁、核桃、草莓、柑橘、蔬菜、萝卜、土豆、洋葱、竹笋及奶类等,因碱性食物可降低血尿酸的浓度,甚至使尿液呈碱性,增加尿酸在尿中的可溶性,促进尿酸的排出。

(1)应限制嘌呤类食物的摄取,以减少外源性的核蛋白,降低血清尿酸水平,对于防止或减轻痛风急性发作,减轻尿酸盐在体内的沉积,预防尿酸结石形成具有重要意义。含嘌呤高的食物,每100克食物含嘌呤100～1000毫克的如肝、肾、心、脑、胰等动物内脏;肉馅、肉汤;鲤鱼,鲭鱼、鱼卵、小虾、蚝、沙丁鱼等;鹅,鹧鸪,此外还有酵母。以上食物在急性期与缓解期禁用。含嘌呤中等量的食物,每100克食物含嘌呤90～100毫克的如牛、猪及绵羊肉;菠菜,豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋、花生等。含微量嘌呤的食品,如牛奶、鸡蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2类所列菜类以外的蔬菜及水果类。

(2)急性期:应严格限制含嘌呤高的食物,以免外源性嘌呤的过多摄入。可选用含微量嘌呤第3类食物,以牛奶,鸡蛋为膳食中主要的优质蛋白质来源,以精白面,米为热量的主要来源。选含嘌呤低的蔬菜和水果,限制脂肪量。

(3)缓解期:给予正常平衡膳食,以维持理想体重和正常血尿酸水平。由于蛋白质摄入能加速痛风病人尿酸的合成,每日摄入不宜超过每千克1克。避免第1类食品,有限量地选用第3类食品,每周2日选用第3类食品,5日选用第2类含中量嘌呤的食物。应继续维持理想体重,避免体重增加,脂肪的限量要长期坚持。据报道:曾有2例病人入院前,每次饮酒或进高嘌呤饮食,尤其是进食虾类后,关节疼痛肿胀明显,在家服用药物效果不好,入院后,仍给予入院前的药物治疗,按急性期的膳食要求进食,禁酒,5～7日后,关节疼痛很快缓解。

(4)鼓励选食碱性食品:增加碱性食品摄取,可以降低血清尿酸的浓度,甚至使尿液呈碱性,从而增加尿酸在尿中的可溶性,促进尿酸的排出。应鼓励病人选食蔬菜和水果等碱性食物,既能促进排出尿酸又能供给丰富的维生素和无机盐,以利于痛风的恢复。如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑橘等。

6．合理烹调:合理的烹调方法,可以减少食品中含有的嘌呤量,如将肉食先煮,弃汤后再行烹调。此外,辣椒、咖喱、胡椒、芥末,生姜等食品调料,均能兴奋植物神经,诱使痛风急性发作,应尽量避免应用。

7．保证饮水:患者每日饮水量应在2500～3000mL以上,使尿量达到每日2000mL以上,尿量增加,可防止尿酸在尿路中结晶沉淀而形成结石。特别是对老年患者应鼓励多饮水,讲解多饮水的重要性。

8．饮茶戒酒:饮酒可使体内乳酸堆积,而乳酸对尿酸的排泄有竟争性抑制作用。一次大量饮酒,可使血尿酸浓度明显上升,促使痛风急性发作。慢性少量饮酒,会刺激嘌呤合成增加,使血及尿液尿酸水平上升。啤酒也含有酒精成分,应避免饮用。茶叶和咖啡在体内可代谢成甲基尿酸盐,不是尿酸盐,不会生成痛风性结石,所以对咖啡和茶可不严格限制,可适当选用。酸奶因含乳酸较多,对痛风病人不利,故不宜饮用。应尽量少食蔗糖或甜菜糖,因为它们分解代谢后一半成为果糖,而果糖能增加尿酸生成,蜂蜜含果糖亦较高,不宜食用。禁止吸烟。

9．注意复查:定期检查血尿酸值,一般每1～3个月应检查1次,同时应注意检查心脏、肾脏等,防止心肾损害及尿路结石发生。

10．早期预防:由于痛风病程长,易导致肾功能改变,所以要做到早期预防,控制病情发展,对家族中有痛风史者,其家属应定期到医院行血尿酸监测,若尿酸过高,经饮食控制而未能恢复正常或每日尿酸超过1100毫克,既使未出现关节、肾结石或肾功能不全表现,亦需用降尿酸药物,使血尿酸维持在正常范围。中药车前仁、葛根、绞股蓝等量研细混匀,每日10克泡饮,可有效地降低血尿酸浓度。