中药治疗肿瘤临证体悟

(一)严格要求中药质量

中药是炮制加工了的天然药。中医对天然药(生药)进行炮制加工，使天然药成为中药。中药炮制后，有效成分发生质和量的变化。天然药(生药)通过炮制加工后能减毒增效。炮制后的天然药(生药)不仅能增强有效成分的含量，而且还能增加有效成分的溶出量，从而增强了药物的效应。所以对药材的把关直接影响到患者的疗效。一般选择道地药材，又称地道药材，是优质纯真药材的专用名词，是历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出、带有地域特点的药材。因为市场经济，往往好多药店进的药材都是产量丰盛、价格低廉为主，使药效大打折扣。所以要判断某方的效果，首先要保证药效的安全、可靠。

(二)中药配伍及用量

中药是单味药，它的功效原理是“以证论效”，注重整体功效，重视药物的非特异性;西药是泛指植化药，化学合成药，生物药，基因类药物，核心是化学单体，其功效原理是“以病论效”，注重成分功效，“唯成分论”，重视药物的特异性，靶—标关系对应。两者不论从理论基础、制作工艺等方面都是有严格区别的。临床使用中药必须在中医理论指导下，坚持和遵循中药固有的功效原理。这是因为：中药的功效是针对证候而言的。药因证立是使用中药的根本原则。中药是“证”的效应对象，根据它对“证”的治疗效应来判定它是否具有“滋阴”“壮阳”“补气”“补血”“解表”“攻里”“软坚”“散结”“理气”“活血”等功效的。所以，“以证论效”是判定中药功效的唯一标准。换句话说，中药功效的判定，不是在实验室里根据其物质成分，理化性质，构效关系来论定的，而是在辨证论治的临床实践中以其对“证”的临床效应来论定的。如中药柴胡，在小柴胡汤中能和解少阳证，故具和解少阳之功;在逍遥散、柴胡疏肝散、四逆散等方中能治疗肝郁证，故具疏肝之功;在补中益气汤中能治疗中气下陷证，故具升阳之功;在柴葛解肌汤中能治疗寒热郁表证，故有清热解表之功，等等，不一而论。所以说，中药以及由它组成的复方是“药证对应”“方证对应”的必然结果。辨证是否正确，还以用药后的效果来验证。这是效证关系的辨证法。

附子、乌头有毒成分主要是乌头碱，其中毒剂量为0.2mg。通过久煎，乌头碱可分解为乌头次碱，进而分解为乌头原碱，而乌头原碱的毒性仅为原来的1/2000～1/4000。因此，炮制、久煎是防止附子、乌头中毒的有效方法。古人云：细辛不过钱，就是说用细辛不能超过1钱，即3g。细辛是散寒止痛的中药，药理研究发现过量后对肾脏有损害。

同时还对煎煮有严格的要求，有先煎后下的、有包煎烊化的、有泡服冲服的、有煎汤代饮的、还有武火(大火)文火(小火)等不同的要求。在服药时间上也有要求，外感者宜早上8～9点服药;阳盛热病者最好是下午2～3点;壮阳剂宜选清晨阳气初升之时(5～6点);滋阴药午后服用最佳;病血脉宜空腹而在旦，病骨髓宜满饱而在夜等。对于急性热病更是切中病机用药，对药物疗效的发挥起到了至关重要的作用。在服药次数上，根据病情也有不同的要求。如服银翘散就有这样的要求“病重者，约二时一服，日三服，夜一服。轻者三时一服，日二服，夜一服。病不解者作更服”。就是说，病重者4小时服1次，一天服3次，晚上再服1次。

(三)和平出处、注重阳气

人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间在结构上不可分割，在功能上相互协调、互为补充，在病理上则相互影响。所以治病时，不能单独关注某一脏器。目前西医治疗肿瘤首选手术切除病灶，术后还要化放疗，目的是把肿瘤彻底清除。但临床上我们看到的结果往往是肿瘤到处转移，病人本身也奄奄一息。比如村里一个小偷，你发现后非把他赶尽杀绝，为了生存，那他只能到处乱串，而且不断地找救兵来支援。倘若你把自家门户看好，防御意识增强，自身能量提高，小偷无缝可钻，只能善罢甘休，和平共处。所以我们治疗肿瘤时一定要把握和平共处原则，运用中药稳定或控制肿瘤的增长。

阳气是人体物质代谢和生理功能的原动力，是人体生殖、生长、发育、衰老和死亡的决定因素。人的正常生存需要阳气支持，所谓“得阳者生，失阳者亡”。“阳气”越充足，人体越强壮。阳气不足，人就会生病。阳气完全耗尽，人就会死亡。它具有温养全身组织、维护脏腑功能的作用。阳气虚就会出现生理活动减弱和衰退，导致身体御寒能力下降。《素问·生气通天论》：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”就是说：阳气为人体生命之根，阳气(功能)是生命的主导者，阴体(肉体)是从属者。阴阳双方相互平衡、但是以阳为主的动态平衡。大到自然界小到人体，都是以阳为主、以阴为从的。人体是一个小周天，也有自己的太阳，这便是体现为阳气的生命能量，大概就是ATP、cAMP、激素、生物电之类。活体耗尽了阳气便是比石头还要冰冷的死尸。中医“脾肾为先后天之本”的伟大论断，正是前人对阳气对生命重要性的深刻认知;心脏一旦停跳便是阳绝，呼吸随之停止而气断，于是乎生命终结。没有了阳气的躯体即使在三伏天也非常冰冷，足可见阳气对于生命的重要。所以治疗肿瘤中，我们注重阳气，才能保证气化、推动作用顺利进行，机体才能处于一个和谐、稳定的状态，中药持续使用，减慢肿瘤的增长速度，提高患者生活质量。