伤寒大家郑钦安先生书中记录:两目忽肿如桃,头痛如裂,气喘促,面、唇青黑者,何故?答曰:此先天真火缘肝木而上,暴发欲从目脱也。夫先天之火,原寄于肾,病人阴盛已极,一线之元阳,即随阴气而上升。水为木母,母病及子,故缘肝木而上,厥阴脉会顶颠,真气附脉络而上行,阳气暴发,故头痛如裂。肝开窍于目,故肿如桃。气喘促者,阴邪上干清道,上下有不相接之势也。面、唇青黑,皆系一团阴气。元阳上脱,已在几希之间。此际若视为阳证,而以清凉发解投之,旦夕即死也。法宜四逆汤以回阳祛阴,可愈。四逆汤(附子一枚、生干姜一两五钱、甘草二两炙)。
吴茱萸汤,《伤寒论》主治阳明寒呕、厥阴头痛。
正常人平卧位颅内压约为10mmHg。当脑组织肿胀、颅内占位性病变或脑脊液分泌过多、吸收障碍、循环受阻或脑血流灌注过多导致颅内压持续保持在15mmHg以上时称颅内高压。颅内高压为肿瘤内科常见病,多因颅内占位性病变,颅内肿瘤、脓肿等,病变本身占有一定体积,同时病变周围脑水肿或阻塞脑脊液循环通路,可致梗阻性脑积水。其临床表现首见于:①头痛,是颅内高压最常见的症状,颅内压愈高,头痛愈明显,多为弥漫性钝痛。疼痛好发于晨起时,常呈持续性或阵发性加重。任何引起颅内压增高的因素如咳嗽、排便等均可使疼痛加剧。呕吐或过度换气可使头痛减轻。急性颅内压增高头痛剧烈,坐立不安,往往伴有喷射性呕吐。②呕吐,一般与饮食无关,呕吐前有或无恶心,常呈喷射性,且多伴有剧烈头痛、头昏,头痛剧烈时呕吐症状也较重。③视力障碍,表现为一过性黑蒙,逐渐发展为视力减退甚至失明。眼底检查可见视乳头水肿,静脉扩张、出血。压迫时可表现复视,急性颅内高压可无视乳头水肿表现。④意识障碍,烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡,甚至昏迷。⑤癫痫或肢体强直性发作。⑥生命体征变化,血压升高,脉搏慢而洪大,呼吸慢而深即库欣(Cushing)三主征。严重颅内压升高者脉搏可在每分钟50次以下,呼吸每分钟10次左右,收缩压可达180mmHg以上,此为脑疝的先兆征象。⑦脑疝的表现,颅内压升高到一定程度,部分脑组织发生移位,挤入硬脑膜的裂隙或枕骨大孔压迫附近的神经、血管和脑干,产生一系列症状和体征。
颅内高压之头痛剧烈,多为颠顶痛,为厥阴头痛重症、危证。以吴茱萸汤温化厥阴,以四逆汤回阳救逆,二者合方用于上证,应当是中医处理颅内高压的正法,本人在临床中曾有应用,确有疗效,特此提出,供同道进一步研究。
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