血液在身体中的运输途径

萨勒诺大学

萨勒诺大学是中世纪最负盛名的西方医学院校，那里的医生都有高水平的外科技术，他们靠解剖动物来教学生解剖学和外科技术，为解剖学的发展提供了实践基础。图为萨勒诺大学的一角。

在动物的胚胎中，有四条血管与心脏相连，分别是大静脉、肺动脉、肺静脉和大动脉，但它们在胚胎中的连接与在成体中的连接有所不同。通过侧向的交叉合流，大静脉与肺动 脉第一次接触结合。在大静脉和肺静脉的结合处，有一个较大的椭圆形孔，它连接着大静脉与大动脉。大量的血液可以通过这一椭圆形孔从大静脉注入肺静脉和左心房，并经由左心房流入左心室。在椭圆孔的肺静脉处，覆盖着一层薄而硬的膜，当膜扩张时能完全盖住椭圆孔，从而使孔不能完全张开。而在成体中，该膜紧附在孔的外面，几乎完全阻断了孔的通路。在胚胎中，这个膜的构造相当精致，并且松弛而有弹性，它连通心脏与肺，为血液从大静脉流出提供了一个自由的通道，同时阻拦其回流到大静脉。

世界上有一种人，他们对任何事情都采用以偏概全的做法，就像一个人仅仅研究了一个国家的制度却得出了一个具有普遍意义的政体，又像一个人只明白了一棵树的生长过程就号称他已经掌握了农业科学知识，又或者说一个人只根据一个典型的案例从而提出一个具有普遍约束力的法律规定一样。这种人不乏存在于解剖学家之中，这些解剖学家只将他们的研究局限于人体，而且是死人的尸体，因而关于心肺之间的密切关系（这其实在人体中已非常明显）他们却未能得出正确的答案。

蟾蜍心脏示意图

如图，蟾蜍的心脏只有一个心室，在心室下面有一个类似于心房的囊状物。血液通过静脉进入心房，再由心房将血液挤入心室，最后由心室把血液泵往全身。

如果这些解剖学家能像他们精通人体解剖一样精通低等动物的活体解剖，那么我想，这些曾使他们深感头痛的问题便能迎刃而解了。例如鱼类、蛙类中的一些动物没有肺，并且他们的心脏只含一个心室，位于其心脏底部的一个囊状物就好比人类的心房，它能把大量的血液挤入心脏，随后，心脏可通过一个类似于动脉的血管运输血液。在实验中，通过对其血管的解剖和直观的分析就不难得出这些事实，你也可以看到它们的血液随着心脏的每一次搏动而被有力地喷出。

同样可以证实的是，在那些心脏只有一个心室但在一定程度上具有肺的动物，如蟾蜍、蛙和蜥蜴。我曾多次观察到他们精巧的肺结构及其附属结构（在这里恕我不多作介绍），对于此类动物的解剖观察表明，这些动物的血液运动与高等动物的血液运动方式相同，即通过心脏的作用，将血液从静脉运送到动脉。事实上，这一途径已无需争论，因为在这些动物中，其心脏的功能与人类心脏无两样，就像把人类的心脏间壁捅破或把两个心室合并成一个。因此我认为，正是通过这一途径，血液才得以从静脉运送到动脉。

由此可见，没有肺的动物普遍存在，只有一个心室的动物跟有两个心室的动物并存，并且它们都可以正常地生活和繁衍。由此，我们可以得出这样的结论：一般来说，在大多数的动物中，存在一个开放的通道，血液可从此通道内通过心窦或心腔，并从静脉被传送到动脉。

我也曾仔细地思考过，想进一步通过具有肺的动物的胚胎，把一些事情弄得更加清楚些。通过观察这些动物的胚胎我发现，在这些动物的胚胎中，有四条血管与心脏相连，分别是大静脉、肺动脉、肺静肺和大动脉，但它们在胚胎中的连接与在成体中的连接有所不同，这是所有解剖学家的共识。通过侧向的交叉合流，大静脉与肺动脉第一次接触结合，这种情况发生在大静脉和右心室的接口前，或脱离冠状静脉之后，位置比肝脏处略高的地方。在大静脉和肺静脉的结合处有一个较大的椭圆形孔，连接着大静脉与肺静脉。大量的血液可以通过这一椭圆形孔从大静脉注入肺静脉和左心房，并经由左心房流入左心室。在椭圆孔的肺静脉处，覆盖着一层薄而硬的膜，当膜扩张时能完全盖住椭圆孔，从而使孔不能完全张开。而在成体中，该膜紧附在孔的四周，堵住椭圆形的孔，几乎完全阻断了孔的通路。在胚胎中，这个膜构造得相当精致，松弛且有弹性，连通了心脏与肺，为血液从大静脉流出提供了一个自由的通道，也阻拦血液再次流回大静脉。

提灯女神——南丁格尔

19世纪，落后的护理条件难以跟上现有医疗水平的发展，南丁格尔因其出色而专业的护理能力担任起改革护理的关键任务，开创了护理事业。她是世界上第一个真正的女护士，被人们称为“提灯女神”。图为南丁格尔为病人护理的情景。

简而言之，在胚胎中，血液不断通过这个椭圆形的孔从大静脉流进肺静脉，再从肺静脉流入左心房，而且一旦血液进入左心房，便不能回流了。

另一个结合与肺动脉有关。肺动脉离开右心室后遂分枝为两根动脉血管，这一结合便开始形成。这样好像除了已有的两条动脉外，又生出一条动脉血管，它从肺动脉侧部分枝后，连接到大动脉上。所以，在胚胎中，心脏好像生出两条大动脉或者两条大动脉的根部。但随着胎儿的出生和成长，这两条支脉渐渐缩小，最后，像婴儿的脐血管一样，完全萎缩并脱去。这一支动脉管没有任何膜或瓣，并且把血液导入不同的方向，而在肺动脉的根部（胚胎中这支脉管延长的位置），有三个半月瓣由内向外伸出。因此，右心室里的血液可通过这三个半月瓣进肺动脉和大动脉，但肺动脉和大动脉里的血液却无法回流入右心室。三个半月瓣适时关闭，使胚胎中的肺动脉和大动脉里的血液没有回流的可能。

动脉瓣

动脉瓣主要存在于主动脉与肺动脉中，它们的作用是防止血液倒流，肺动脉瓣阻止从身体各部位流回肺部的血液倒流，使血液能在肺中进行血气交换，吸收氧气，换出二氧化碳。主动脉瓣则阻止泵入动脉中的血液回流到心室中。

因此，我们可以得出这样的结论：当心脏收缩时，肺动脉和大动脉里鲜活的血液是从右心室里泵出的。

医学界在这两大交叉通道上已达成普遍认识，即认为这两大交叉通道的存在完全是为了为肺部供给营养。在我看来，这种说法是荒谬的。尽管肺部的发热和运动需要大量的营养，但与这两大交叉通道的存在毫无关系。何况在成体中，这两大交叉通道是关闭的、无用的。同样，对于某些人认为的在胚胎中的心脏既不活动，也不起任何作用，完全靠上帝创造的这两大交叉通道来获取营养的观点也是错误的、站不住脚的。

如果你仔细观察一下孵化的卵或者刚从子宫中取出的胚胎，就可以清晰地发现胚胎中的心脏跟成体中的一样，也在运动。上帝根本不需要多此一举制造出两大交叉通道来获取营养。我多次在胚胎中看到心脏在实实在在地运动，这正如亚里士多德所说：“在心脏的发育中，搏动一直存在，并从一开始就表现出来，我们通过活体动物的解剖，通过观察卵中雏鸡的形成，就可以知道这一点。”

我们在进一步的观察中发现，这两大交叉通道的确在胎儿出生前就已经形成了。正如许多解剖学家描述的那样，在胎儿出生后的几个月甚至几年中，这条通道也许会依然存在，但并非在其生命的全过程都一直存在着。这在诸如鹅、鹬等动物以及许多鸟类中有所表现。可能就是因为这种现像，波塔鲁斯以为他发现了一条可使血液从大静脉流入心脏左心室的新通道。当我在家中的一只成年大老鼠的体内发现这一现象时，我承认我也得出过类似的结论。由此可见，在人类的胚胎中或者在这一通道还没有关闭的动物的胚胎中，会发生类似的现象，即心脏自身运动而泵出的血液，一部分通过这一条开放的通道，一部分经过心室之间的空腔，从大静脉流入主动脉。右心室里的血液，通过肺动脉以及其他细小动脉血管，进而流入主动脉。

为病人治病的盖仑

盖仑是一位自觉维护宗教教义的自然科学家，教会反过来也对他的理论赋予了极大的权威性，让他的医学著作成为不可怀疑的金科玉律，统治了西方整个中世纪。这种错误的观念无疑阻碍了科学的发展，堵塞了通向真理之路，使人类对血液循环的认识停滞了一千四百多年之久。

同样的道理，左心房通过椭圆孔接受到来自肺静脉中的血液，并且进行收缩，将血液挤入左心室，最终通过主动脉的基部，将血液注入主动脉血管中。

因此，在胚胎中，当其肺部还不具任何功能、几乎处于无运动的状态时，上帝便使两个心室合二为一，只发挥一个心室的作用来运输血液。这个时候，那些具有肺但功能还不健全的动物的胚胎状况，就跟没有肺的动物的胚胎状况是一样的。

米开朗基罗的《大洪水》

文艺复兴时期，由于人体之美的回归，艺术家们都对人体的外形做过精细的研究，为了将人体正确而忠实地表现出来，这些艺术家注意到了解剖学。图为米开朗基罗的《大洪水》，在画中每个人的结构无不显示出人体的美感。

显而易见，在胎儿中，心脏通过自身的收缩将血液从大静脉转运到主动脉中，其转运的途径也清晰明了，这就好比割除了成年人的两个心室之间的间壁一样，血液可直接通过。我们在实验中发现，许多动物在一定时期内，血液在心脏中的运行途径非常明显，因而我们一直在探究，在一些包括成年人在内的热血动物中血液是否不通过肺部也能运遍全身。但对于这一问题，我们现在还不能轻易地下结论。可以肯定的是，这些动物（包括人）的胚胎在某个特定时期，其肺是完全不具有任何功能的，所以上帝采用了我之前所描述的途径使生命得以存在和发展。当胎儿出生后或者更长时期，上帝又开启了新的血液通道并关闭他以前在胎儿中或者其他动物中开放的通道（他总是选择最优的途径）。

现在我们回到所讨论的中心问题上来。时下正在研究血液从大静脉流到左心室和肺静脉的人们，假如他们通过解剖等方式寻求发现为何上帝会在体积较大的热血动物和更加高级完善的动物中选择使其血液滤过肺部柔软的组织，而非其他更直接显著的途径或模式（我想除此之外也没有其他血液运行的途径或模式），他们会惊讶地发现，这才是最佳的途径。因为这些较大的以及更高级完善的热血动物成熟后，其体内的热度增加，大量的热血需要被湿润或降低温度，因而热血流经肺部后，遂被肺部刚吸入的冷空气中和，使其冷却到理想的温度。但想要把这一理论诠释得令人更加满意，就必须了解肺的功能和肺存在的目的。对于这些诸如呼吸空气的必要性和用途以及动物身体中与这些变化相关的各种问题，在这里就没有必要做更为详细的阐述，因为我不想远离此刻正在讨论的心脏的用途和运动的意义而扯一些题外话。如果有机会，我将在另一部论著中论述这方面的问题。

胎儿的心脏剖析图

如图，在胎儿的心脏中，左心房和右心房之间有一个卵圆孔，其中，右心房中的部分血液经卵圆孔进入左心房。因此，在母体中的胎儿没有肺循环。

言归正传，我们将继续讨论这个尚待证明的问题——在体积较大的动物和更加高级完善的动物中，血液通过肺动脉从右心室注入肺部，接着经过肺静脉注入左心房，然后流入左心室。对此，首先我会用理论分析血液是如此运行的，然后我会用我所做过的实验事实加以证明。