结扎实验中的动脉和静脉情况

盖仑和希波克拉底

被誉为“医学之父”的希波克拉底（图右）对中世纪欧洲的医学实践具有革命性的贡献，而继他之后的盖仑（图左）则继承和发展了希波克拉底的医学理论，他的医学观念在此后的一个多世纪里被世人奉为圣典。此壁画绘于12世纪的意大利，画中的盖仑和希波克拉底正在做关于医学方面的讨论。

通过对人手臂结扎的试验表明：血液通过动脉流向全身的各个部位，当动脉受到一定束缚时，便会阻止血液的流入。由于没有血液流入，手也不会胀大。解除对手臂的束缚后，血液开始很明显、很有力地流入，继而手开始胀大。以同样的方式压紧静脉，静脉中不再出现血液流动，结扎处下方的静脉比结扎处上方的静脉膨胀得厉害，甚至比手臂没有结扎的静脉更加膨胀。很明显，结扎阻止了静脉中的血液流到结扎处上方，从而使结扎处下方静脉中的血液长期屯集，从而导致静脉膨胀。在结扎不太紧的情况下，动脉受心脏搏动影响，却能冲过结扎处使血液有效地运行。这就是血液在结扎试验中的运行情况。

通过之前第一个论点的证实，第二个论点也许变得更加清楚易懂。在此，我会利用一些实验向你们证明，动脉是运送心脏血液的血管，血液通过动脉流向身体的各个部位，而静脉是将血液运回心脏的血管，血液通过静脉有规律地流回心脏。在身体的四肢及其他末端部分，血液以交叉汇流的方式或从肌肉的孔隙间由动脉流入静脉，就像之前提及的血液通过肺部进行交替的方式一样。显然，血流从此处流向彼处，从中心流向四周，最后又回到中心。

手臂的静脉流径图

在不太紧的结扎中，如图，用手紧压手臂，手指则能清晰地感觉到脉搏。

需要强调的是，血液并非全由消化的食物提供，它也并非起着专门营养机体的作用，这点毋庸置疑，前面通过计算与推论已清晰得知。这一点通过用结扎或抽血的方法同样可以得到证实，姑且排开因结扎所引起的诸如身体发热、疼痛或衰弱等消极状况。事实上，结扎血管在医学上大有益处和用途，结扎可以抑制或促使流血状况的发生，可以控制机体溃烂或腐坏的程度，结扎还有助于切除肉疣和肉瘤。不仅如此，结扎还在动物阉割中发挥了巨大的作用。虽然人们把结扎普遍看做一种治疗疾病的手段，但很少有人真正理解这种方法的真正用途或把这种方法真正运用到疾病的治疗中去。在治疗过程中，有的结扎紧，有的结扎则不太紧。我认为前者的表现可能是，肢体结扎之后，在结扎处周围的血管处感觉不到脉动。这种结扎方式通常运用在截肢手术中以及动物的阉割或肿瘤切除手术中以控制血液流失的量。在动物阉割和肿瘤切除手术中，结扎阻止了患处获得营养和热量，我们会发现被结扎后的睾丸以及肿大的肉瘤枯萎、死去，直至脱落。

医生和病人

中世纪英格兰的医生按其种类大致可分为教士医生、内科医生、外科医生、药剂师等，其中，教士医生不仅承担着治疗病人生理上的疾病的责任，他们更加注重病人心理上的病痛。图为中世纪医院中的一位教士医生正在解除一位受伤病人的痛苦。

对于后者，我认为它的表现可能是，紧紧地抓附一段肢体，使其略微感到疼痛。用这种方法结扎，在结扎血管的周围，仍能感到微弱的脉动。这种结扎方式可以用在放血的手术中，用绳子扎在手肘的上方，力度不能太大，用手指按腕部，仍能感受到其血管的搏动。

工作中的维萨里

人体解剖学是现代医学的基础，作为最早建立起来的学科，它为生理学、病理学等其他医学学科的建立和发展奠定了坚实的基础。解剖学之父维萨里为人体解剖学的发展奠定了坚实的基础。

现在我们就可以来做个实验，让一个人用绳子在另一个人的胳膊处结扎或用手紧紧地抓住其肢体（力度以第一种方式的力度为标准）。受试者最好选择比较清瘦的人，这样他的血管容易被看见，时间最好选择在运动之后，因为这时受试者的心跳加速，血液运动最激烈，所有的现象表现都很明显。在这种情况下我们可以观察到，在结扎处周围，无论是其腕部还是其他部位，都不能感到动脉的搏动。同时，结扎处上方的动脉渐渐明显外露，跳动也更加剧烈，血液因受到阻碍而屯集，其周围也变得膨胀。总之，这时的血液显出快要冲破动脉的阵势。

维持结扎状态一段时间，你会发现，由于没有血液流入的缘故，手的温度开始降低。这时慢慢地减小结扎的力度，使结扎成为放血时的那种不太紧张的状态，你会发现，受试者手臂的血管又饱满了，静脉显得肿胀。在动脉搏动了数下之后，你又将发现，这时他的手也肿大了，就像吸饱了血液一样。因为这种不太紧张的结扎，血液在无声无息中，在没有疼痛、没有温度变化的状况下流入血管里了。你若把手指放在结扎处动脉搏动的地方，在松开结扎的那一刹那，你便能明显地感觉到血液从手指底部淌过。而受试者在结扎松开时，也能感觉到快要冰冷的手臂刹时又重新有了温度。因为一股鲜活温暖的血液经过结扎的脉管流向手尖时，这种温暖和膨胀感很明显就能感觉到。

通过这个实验，你便会清晰地看到，在很紧的结扎中，尽管结扎处上方的动脉膨胀和搏动明显，但结扎处下方的动脉却毫无动静。但是，在不太紧张的结扎中，我们能感觉到结扎处的下方的静脉膨胀扩大，而动脉却在缩小，原因在于结扎处周围的血液所产生的压强使静脉扩张，程度越来越大，从而使前臂的静脉显露出来。

这个实验表明，如果你足够细心，便可得出以下结论：血液通过动脉流入肢体，当动脉受到一定束缚时，血液便无法流入肢体，但此时手的颜色并没因此改变。由于没有血液流入，手也不会胀大。当对手臂动脉的束缚解除后，比如松开止血带，血液开始很明显、很有力地流入，继而手开始胀大。也就是说，当动脉搏动时，血液随之流入，就像你在不太紧结扎时看到的现象一样。当动脉停止搏动时（结扎情况下），动脉中不再有血液流入，大量的血液在动脉上方屯集。

结扎后的静脉

如图，在手臂上方结扎，静脉中的血液由于无法回流到心脏，从而在结扎处下方的静脉中屯集，导致静脉膨胀，凸显出来。

现在压紧静脉，静脉中不再出现血液流动的情况，这时会清晰地显示出结扎处下方的静脉比结扎处上方的静脉膨胀得厉害，甚至比手臂没有结扎时的静脉更加膨胀。很明显，结扎阻止静脉中的血液流到结扎处上方，从而使结扎处下方的静脉中的血液长期屯集，从而导致静脉膨胀。在结扎不太紧的情况下，动脉受心脏搏动的影响，也能冲过结扎处使血液有效地运行。

亚里士多德像

亚里士多德（前384—前322年），世界古代史上最伟大的哲学家、生物学家和教育家之一。亚里士多德对500多种不同的植物、动物进行了分类，并且至少对50多种动物进行了解剖研究，他首次指出鲸鱼属于哺乳类动物。此外，亚里士多德还考察了小鸡胚胎的发育过程，为生物学的发展作出了巨大的贡献。

这就是不太紧的结扎与紧结扎的区别，不太紧的结扎只是压紧静脉，极大地阻止了血液流回心脏，不能完全阻止血液的流动，而仍有血液通过动脉被挤往身体的四肢，而紧结扎不仅阻止静脉中的血液流动，而且也阻止了动脉中的血液流动。所以，不太紧的结扎使静脉凸出，从而使全手充满了血液。

为什么会出现这样的情况呢？难道结扎处下方的血液来自静脉，或者来自其他的途径？关于这一点，我之前也阐述得非常清楚，血液不可能来自静脉，更不可能来自其他看不见的孔之类的地方，血液必定来自动脉，这点毫无疑问。事实上如果不取消结扎，血液便不能流回心脏，你会发现，不久所有的静脉都变细了，因为静脉里所含的血液都流动到上面，同是手也恢复了正常颜色，滞留的血液都消失了。

中世纪欧洲的放血疗法

在中世纪欧洲，放血疗法被认为可以“包治百病”，中世纪时期，放血疗法盛行，持续经历了中世纪、文艺复兴时期、启蒙运动时期，一直延续到第二次工业革命。但随着医学的发展，这种疗法最终被禁止。

更有意思的是，如果用不太紧的结扎方式将你的手臂和手腕同时结扎一段时间，你会发现，手臂结扎下方变得又青又肿，而且失去了热度。当解开结扎带，你会感到一股冷冰冰的血液向上流动，直到肘处。我曾经想过，放血手术中，在结扎带解开时，也就是常说的通血的时候，即使再强壮的被放血者也会由于无法承受冰冷的血回流到心脏而出现短暂的昏迷。除此之外，当我们发现结扎处下方的静脉不断地膨胀时，如果在其远端再进行结扎，中间段的静脉会变得松弛，但动脉却不受影响，又或许在两种脉管的交汇处甚至肌肉部分可以渗出血液。

这进一步表明，血液从动脉流向静脉，而不是从静脉流向动脉，而且还表明，静脉与动脉之间有着密不可分的联系，因为如果在肘的上端进行不太紧的结扎时，前臂的静脉都会凸显出来，若用小刀划破其中一条小静脉时，其他的静脉也会很快缩小，几乎同时不再膨大。

由上述实验不难得知，在结扎手术中所产生的一系列有趣的现象，就是血液流经的过程所致。例如，如果在肘的上部做一个不太紧的结扎，结扎带上方静脉中的血液便不再流失，但此时肘下部仍有血液流入静脉中。原因很简单，由于心脏的搏动，使血液涌入动脉，进而血液流入结扎处下端的静脉，并使其膨胀。生活中如果你足够细心，你会发现细微的出入，实际上热、痛和真空等因素也能使血液进入静脉，但只是使部分血液流入静脉，因而不会导致静脉过于膨胀，也不会突然急速地涌入大量血液。难以置信，热、疼痛或真空竟有如此大的力量。

此外，即使没有疼痛、热或者真空，结扎有时也会出现血液的流动。如果血液流动只是因为疼痛、热或者真空的话，那么，当用结扎带系住手臂肘上半部分时，前臂和手指为什么还如此膨大？前臂及手指的静脉为什么会扩张？不可否认，结扎会阻止血液流向前臂和手指，那么为什么结扎上方的静脉不会膨胀，也没有出现充血的现象呢？随着心脏的搏动，大量的血液流入静脉，由于结扎的阻碍，血液无法流出，便在结扎下方屯集，这也正是受试者前臂和手指异常肿大的原因。由于某些部位受压，导致血液可以流入却无法流出，而造成血液的屯集，这是否就是阿维森纳所说的造成身体所有肿胀的原因呢？随着血液源源不断地流入，充实着结扎下方的静脉，使其更加饱和肿胀，进而导致局部红肿的发生。只要结扎不松开，红肿就会越来越严重，最后，你在红肿部位便可感受到充实而清晰的脉搏，尤其在某些急症或红肿现象发展得非常迅速的时候。

腓力医生与亚历山大

腓力医生是生活于希波克拉底年代与盖仑年代之间的一位重要的医生，在他的身上清晰可见希波克拉底理论的影子，他对医生的传承起着重大的作用。

如果这些现象发生在我身上，也是由于同一原因吗？是的，我会肯定地回答你：当然，有一次我从车上摔下来，碰到了前额，我发现，太阳穴处有一条动脉随之凸出来，并且我还能清晰地感受到动脉的搏动以及次数。片刻之后，一个犹如鸡蛋一样大的包凸出额头表面，但我并没有感到热和疼，我想可能是因为在动脉附近的碰撞导致血液以极快的速度流向伤口处，从而形成了包。

这就不难解释在放血手术的时候，为什么结扎带要系在刺破处的上方而不是下方。因为血液回流来自下方而非上方。如果结扎带系在刺破处的下方不仅没用，还会阻碍血液的回流，放血的效果就不明显。因此，将结扎带系在刺破处的上方能使血液更加自由地流动。由于心脏自身的搏动，使血液从身体的动脉流向静脉，再由身体的远端静脉流向身体的近端静脉，结扎的作用是使静脉中的血液不能回流，在静脉中屯集膨胀。如果刺破任何一条静脉，都毫无例外地会因为血液的压力而将血液有力地喷出。但一旦松开结扎带，血液回流的途径便畅通无阻了，这样血液不会大量地屯集，即使被刺破也只不过流出少量几滴。有经验的人都知道，在放血时结扎既不能太松也不能太紧。如果结扎带太松则无法阻止血液的流动，放血效果不明显；如果太紧的话，在动脉中流动的血液也会受到阻碍。

剖腹产

这张被称为“恺撒的诞生”的图描述了中世纪第一例剖腹产的情景，由于没有麻醉的应用，孕妇不得不忍痛让医生开膛剖腹。因此，这个时期的剖腹产，母子的存活率几乎为零。