常用检测指标及其意义

4.2.2　常用检测指标及其意义

4.2.2.1　pH值

pH值为H⁺浓度的负对数。正常人动脉血pH值7.35～7.45，平均为7.4。pH值的变化反映了酸碱平衡紊乱的性质及严重程度。pH值低于7.35为失代偿性酸中毒，pH值高于7.45为失代偿性碱中毒。pH值超出6.8或7.8会危及生命。但pH值变化不能区分引起酸碱平衡紊乱的原因是呼吸性还是代谢性。pH值在正常范围内，可表示酸碱平衡正常，亦可表示代偿性酸碱平衡紊乱或酸碱中毒相互抵消的混合型酸碱平衡紊乱。

4.2.2.2　动脉血二氧化碳分压

动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)是指物理溶解于动脉血浆中的CO₂分子所产生的张力。正常范围4.3～6.2 kPa(33～46 mmHg)，平均为5.3 kPa(40 mmHg)。因为动脉血二氧化碳分压相当于肺泡气二氧化碳分压，所以PaCO₂可反映肺泡通气情况。PaCO₂原发性增多，大于6.2 kPa(46 mmHg)表示有CO₂潴留，见于呼吸性酸中毒；PaCO₂原发性降低，小于4.3 kPa(33 mmHg)表示肺通气过度，见于呼吸性碱中毒。PaCO₂乘以CO₂的溶解系数(40×0.03=1.2 mmol/L)等于血浆H₂CO₃浓度。当PaCO₂升高时，会有H₂CO₃升高，PaCO₂间接反映了血中H₂CO₃的含量。在代谢性酸碱中毒时，由于机体的代偿调节，PaCO₂可发生继发性降低或升高。

4.2.2.3　标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐

(1)标准碳酸氢盐(standard bicarbonate，SB)　指全血在标准条件下［温度38℃，血氧饱和度100%，PaCO₂5.3 kPa(40 mmHg)］测得的血浆浓度。它排除了呼吸因素的影响，仅反映代谢因素，也就是说通过标化后，血浆的PaCO₂不是实际状况，而是在正常值5.33 kPa(40 mmHg)时，所测血浆浓度。因此，SB不受PaCO₂的影响。

(2)实际碳酸氢盐(actual bicarbonate，AB)　指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO₂、体温和血氧饱和度条件下所测得的血浆浓度。它没有排除呼吸因素的影响，就是说PaCO₂升高或下降，都会使AB发生改变。所以说，AB反映了呼吸和代谢两方面因素。

正常人SB与AB相等，为22～27 mmol/L，平均为24 mmol/L。代谢性酸中毒时，两者都降低；代谢性碱中毒时，两者都升高。在呼吸性酸碱平衡紊乱时，两者可不相等。AB＞SB提示有CO₂潴留，见于呼吸性酸中毒；AB＜SB提示通气过度，CO₂排出过多，见于呼吸性碱中毒。

4.2.2.4　缓冲碱

缓冲碱(buffer base，BB)是指血液中一切具有缓冲作用的阴离子的总量。全血缓冲碱包括、Hb^-、Pr^-、等，正常范围为45～52mmol/L，平均为48mmol/L。代谢性酸中毒时，BB减少；代谢性碱中毒时，BB增加。当慢性呼吸性酸碱平衡紊乱时，由于肾的代偿调节，BB可出现继发性升高或降低。

4.2.2.5　碱剩余

碱剩余(base excess，BE)是指在标准条件下［温度38℃、血氧饱和度100%、PaCO₂5.3 kPa(40 mmHg)］，用酸或碱滴定全血标本至pH值=7.40时所需的酸或碱的量(mmol/L)。正常值为-3 mmol～+3 mmol/L。如无需加酸或碱pH值就等于7.4时，碱剩余的值为0，机体的碱含量不多不少；如果需用酸滴定，使pH值=7.4，说明血液已碱化，有代谢性碱中毒存在，为碱剩余，碱剩余用正值；如果用碱滴定，使pH值=7.4，说明血液已酸化，有代谢性酸中毒存在，为碱缺失，碱剩余用负值。在慢性呼吸性酸或碱中毒时，BE亦可出现代偿性升高或降低。

4.2.2.6　阴离子间隙

阴离子间隙(anion gap，AG)是指血浆中未测定的阴离子(undetermined anion，UA)量与未测定的阳离子(undetermined cation，UC)量的差值，即AG=UA-UC。已测定的阳

图4-3　血浆阴离子间隙单位mmol/L

离子是指Na⁺，占血浆阳离子总量的90%。未测定的阳离子是指K⁺、Ca²⁺、Mg²⁺等，阳离子总数应是Na⁺+UC。而已测定的阴离子是Cl^-和，占血浆阴离子总量的85%，其余部分如SO^2-₄、和有机酸、蛋白质等，则为未测定的阴离子，阴离子总数应为(Cl^-+)+UA。血浆中阳离子与阴离子总量相等，均为151mmol/L，从而维持电荷平衡。血浆阴阳离子平衡可表示为:Na⁺+UC=(Cl^-+)+UA

AG=UA-UC

　=Na⁺-(Cl^-+)

　=140-24-104=12±2(mmol/L)(图4-3)

AG实质上是反映血浆中固定酸含量的指标。AG降低意义不大，常见于低蛋白血症或细胞外液稀释；AG升高，有重要的临床意义，可帮助区分代谢性酸中毒的类型，如AG＞16 mmol/L，常见于固定酸过多的代酸。AG升高有很多原因:主要见于乳酸酸中毒，酮症酸中毒，尿毒症，水杨酸中毒等引起的代酸。