混合型酸碱紊乱

4.4　混合型酸碱紊乱

混合型酸碱紊乱(mixed acid-base disturbance)是指同一病人有2种或2种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。如两种单纯型酸碱平衡紊乱同时存在，称为双重性酸碱平衡紊乱；如3种单纯型酸碱平衡紊乱同时存在，称为三重性酸碱平衡紊乱；如两种酸中毒或两种碱中毒合并存在，使pH值向同一方向变化，称为酸碱一致型或相加性酸碱平衡紊乱。如果是一个酸中毒与一种碱中毒合并存在，使pH值向相反的方向变化时，称为酸碱混合型或相消性酸碱平衡紊乱。

本章小结

机体通过血液的缓冲系统、细胞内外离子交换和细胞内缓冲、肺和肾脏的调节，维持体液酸碱度的相对恒定、使pH值保持在一定范围内的过程称为酸碱平衡。机体因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程，称为酸碱平衡紊乱。反映酸碱平衡的常用指标有:血液pH值、PaCO₂、SB和AB、BB、BE、AG等。根据血液pH值变化可以将酸碱平衡紊乱分为两大类，血液pH值降低称为酸中毒；血液pH值升高称为碱中毒。由于浓度原发性降低或增高引起的酸碱平衡紊乱，称为代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。由于H₂CO₃浓度原发性增高或降低引起的酸碱平衡紊乱，称为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。不同类型的酸碱平衡紊乱的原因和机制、机体的代偿调节以及对机体的影响各不相同。临床上最常见的类型是代谢性酸中毒。

思考与练习

一、单项选择题

1.机体在分解代谢过程中产生的最大量的酸性物质是(　　)。

A.碳酸　　　　　　　　　　　　　B.乳酸

C.丙酮酸　　　　　　　　　　　　D.磷酸

E.硫酸

2.机体代谢过程中产生的挥发酸是指(　　)。

A.乙酰乙酸　　　　　　　　　　　B.磷酸

C.乳酸　　　　　　　　　　　　　D.碳酸

E.丙酮酸

3.血浆中最重要的缓冲系统是(　　)。

A.NaHCO₃/H₂CO₃B.NaPr/HPr

C.Na₂HPO₄/NaH₂PO₄D.KHb/HHb

E.KHbO₂/HHbO₂

4.血液pH值的高低取决于血浆中(　　)。

A.NaHCO₃浓度　　B.PaCO₂

C.CO₂CP　　　　D.［］/［H₂CO₃］的比值

E.BE

5.判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性的主要指标是(　　)。

A.标准碳酸氢盐　　B.实际碳酸氢盐

C.pH值　　　　　　D.动脉血二氧化碳分压

E.碱剩余

6.血浆［］原发性降低可见于(　　)。

A.代谢性酸中毒　　　　　　　　B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒　　　　　　　　D.呼吸性碱中毒

E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

7.纠正呼吸性酸中毒的最根本措施是(　　)。

A.吸氧　　　　　　　　　　　　B.改善肺泡通气量

C.给予NaHCO₃　　　D.抗感染

E.给予乳酸钠

8.急性代谢性碱中毒时可出现(　　)。

A.中枢神经系统功能抑制　　　　B.心肌收缩力增强

C.神经肌肉应激性增高　　　　　D.血管平滑肌紧张度降低

E.血红蛋白氧离曲线右移

9.当病人动脉血pH值7.32，SB 18 mmol/L，PaCO₂4.5 kPa(34 mmHg)时，其酸碱平衡紊乱类型是(　　)。

A.代谢性酸中毒　　B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒　　D.呼吸性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

10.某病人血pH值7.25，PaCO₂9.3 kPa(70 mmHg)，［］34 mmol/L，其酸碱平

衡紊乱类型是(　　)。

A.代谢性酸中毒　　　　　　　　B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒　　　　　　　　D.呼吸性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

11.某病人血pH值7.49，PaCO₂6.6 kPa(50 mmHg)，［］37 mmol/L，其酸碱平

衡紊乱类型是(　　)。

A.代谢性酸中毒　　　　　　　　B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒　　　　　　　　D.呼吸性碱中毒

E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

12.某病人血pH值7.48，PaCO₂3.8 kPa(29 mmHg)，［］20 mmol/L，其酸碱平

衡紊乱类型是(　　)。

A.代谢性酸中毒　　　　　　　　B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒　　　　　　　　D.呼吸性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

二、填空题

1.血液pH值的正常取决于　　　　与　　　　的浓度之比，其比值为　　　　。

2.肺通过调节血浆　　　　的浓度来维持机体的酸碱平衡。

3.肾排酸保碱维持机体酸碱平衡的三种机制是　　　　、　　　　和　　　　。

4.因体内生成固定酸增多而引起的AG增大性代谢性酸中毒的常见原因是　　　　酸中毒和　　　　酸中毒。

5.酸中毒常伴有　　　　血钾；碱中毒常伴有　　　　血钾。

6.急性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿措施是　　　　和　　　　，慢性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿措施是　　　　。

7.呕吐常引起代谢性　　　　中毒，其发生机制与下列因素有关:　　　　、　　　　、　　　　和　　　　。

8.肺泡通气过度可引起　　　　中毒，其特征是血浆　　　　浓度原发性　　　　。

三、简答题

1.简述代谢性酸中毒时中枢神经系统发生抑制的机制。

2.简述代谢性酸中毒时抑制心肌收缩力的机制。

3.简述急性呼吸性酸中毒病人的中枢神经系统功能紊乱比代谢性酸中毒病人更明显的机制。

4.简述代谢性碱中毒常见的原因和对机体的影响。

5.简述急性呼吸性碱中毒时机体的主要代偿措施。

拓展阅读书目

［1］金惠铭，王建枝.病理生理学.7版.北京:人民卫生出版社，2008.

［2］步宏.病理学与病理生理学.2版.北京:人民卫生出版社，2006.

［3］董子明.临床病理生理学.郑州:郑州大学出版社，2004.

(吕建)