5.2.1 乏氧性缺氧
乏氧性缺氧(hypoxic hypoxia)指因动脉血氧分压降低使动脉血氧含量减少,组织供氧不足而引起的缺氧,又称低张性缺氧(hypotonic hypoxemia)。
5.2.1.1 原因
(1)吸入气氧分压过低 多见于海拔3 000 m以上的高原或高空,也见于通风不良的坑道、矿井,或吸入低氧混合气及麻醉剂过度稀释的空气。这种因吸入气氧分压过低引起的缺氧又称大气性缺氧。
(2)外呼吸功能障碍 由于肺通气和(或)肺换气功能障碍所致的缺氧,又称呼吸性缺氧。如呼吸衰竭、呼吸道异物等。
(3)静脉血分流入动脉 多见于一些先天性心脏病,如室间隔缺损伴肺动脉狭窄或肺动脉高压,右心压力高于左心,出现右向左的分流,静脉血掺入左心的动脉血。
5.2.1.2 血氧变化的特点
(1)血氧指标 主要有PaO2、CaO2、SO2均下降。CO2max有两种情况:①急性乏氧性缺氧时CO2max无明显变化;②长期慢性乏氧性缺氧时因红细胞代偿增生,CO2max可增加。血液中氧弥散入细胞的动力,取决于二者之间的氧分压差。低张性缺氧时,血液弥散给组织细胞的氧量减少,故动-静脉血氧含量差(Da-vO2)一般减少。
(2)皮肤黏膜颜色 乏氧性缺氧时,动脉、静脉及毛细血管血液中去氧血红蛋白浓度均增高,当毛细血管血液中去氧血红蛋白浓度达到或超过50 g/L时,皮肤和黏膜呈青紫色,称为发绀(cyanosis)。
血红蛋白正常的人,可根据发绀的程度大致估计缺氧的程度。但血红蛋白过多或过少时,发绀与缺氧并不一致。如重度贫血病人,虽出现严重缺氧但无发绀;红细胞增多症病人,有发绀但无缺氧症状。
综上所叙,乏氧性缺氧时血氧特点是:PaO2↓、CO2max正常(或增高),CaO2↓,SaO2↓,Da-v O2↓、发绀。
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