【摘要】：一般而言，呼吸衰竭时常发生混合性酸碱平衡紊乱。如合并肾功能不全，则因肾小管排酸保碱功能障碍加重代谢性酸中毒。Ⅰ型呼吸衰竭时，因缺氧过度通气，二氧化碳排出过多，体内二氧化碳明显下降，使血浆H2CO3浓度过低而发生呼吸性碱中毒。
10.2.1 酸碱平衡及电解质紊乱
Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭时均有低氧血症，因此均可引起代谢性酸中毒；Ⅱ型呼吸衰竭时低氧血症和高碳酸血症并存，因此可有代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒；ARDS病人由于代偿性呼吸加深加快，可出现代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒。若给呼吸衰竭者应用人工呼吸机、过量利尿剂或NaHCO3等则可引起医源性代谢性碱中毒。一般而言，呼吸衰竭时常发生混合性酸碱平衡紊乱。
10.2.1.1 呼吸性酸中毒
Ⅱ型呼吸衰竭时，大量二氧化碳潴留可引起呼吸性酸中毒，此时血液电解质主要有如下的变化。
(1)高钾血症 酸中毒时，由于细胞内钾外移和肾小管上皮细胞排钾减少，可导致血清钾浓度增高。
(2)低血氯 高碳酸血症使红细胞中生成碳酸氢根增多，因而进入血浆的碳酸氢根也增多，同时发生氯转移，血浆中氯离子进入红细胞增多，因此血清氯离子减少而碳酸氢根增加。
10.2.1.2 代谢性酸中毒
严重缺氧时无氧代谢加强，乳酸等酸性产物增多，可引起代谢性酸中毒。如合并肾功能不全，则因肾小管排酸保碱功能障碍加重代谢性酸中毒。此时血液电解质主要有如下的变化:高钾血症、高氯血症。
10.2.1.3 呼吸性碱中毒
Ⅰ型呼吸衰竭时，因缺氧过度通气，二氧化碳排出过多，体内二氧化碳明显下降，使血浆H2CO3浓度过低而发生呼吸性碱中毒。此时血液电解质主要有如下的变化:低钾血症、高氯血症。
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