10.3.7 保持呼吸道通畅
(1)鼓励病人咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。
(2)危重病人每2～3 h翻身拍背1次，帮助排痰。如建立人工气道病人，应加强湿化吸入，促进排痰。
(3)神志清醒者做超声雾化，2～3次/d；喷雾吸入，10～20 s/次。
本章小结
呼吸功能不全是指因外呼吸功能严重障碍，所致PaO2低于正常范围，伴有或不伴有PaCO2升高的病理过程。
呼吸衰竭的病因和发病机制:肺通气功能障碍(限制性通气不足，阻塞性通气不足)。肺换气功能障碍(弥散障碍、肺泡通气与血流比例失调以及解剖分流增加)。
急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺病。
呼吸衰竭时主要的代谢功能变化:酸碱平衡及电解质紊乱，呼吸系统变化，循环系统变化，中枢神经系统变化，肾功能变化，胃肠变化。
呼吸衰竭临床护理的病理生理基础:病情观察，治疗要点，对症护理。
思考与练习
一、单项选择题
1.Ⅰ型呼吸衰竭血气诊断标准一般为( )。
A.PaO2＜4.0 kPa(30 mmHg) B.PaO2＜5.3 kPa(40 mmHg)
C.PaO2＜6.6 kPa(50 mmHg) D.PaO2＜8.0 kPa(60 mmHg)
E.PaO2＜8.0 kPa(60 mmHg)，PaCO2＞6.6 kPa(50 mmHg)
2.Ⅱ型呼吸衰竭血气诊断标准为( )。
A.PaO2＜8.0 kPa(60 mmHg)
B.PaO2＞8.0 kPa(60 mmHg)
C.PaO2＞6.6 kPa(50 mmHg)
D.PaO2＜6.6 kPa(50 mmHg)，PaCO2＞8.0 kPa(60 mmHg)
E.PaO2＜8.0 kPa(60 mmHg)，PaCO2＞6.6 kPa(50 mmHg)
3.通气功能障碍时，血气变化的特点为( )。
A.PaO2下降 B.PaO2下降，PaCO2下降
C.PaO2下降，PaCO2升高 D.PaO2正常，PaCO2升高
E.PaO2下降，PaCO2正常
4.下列哪一项不引起限制性通气不足( )。
A.呼吸中枢抑制 B.呼吸肌收缩无力
C.气道口径变小 D.气胸
E.弹性阻力增加
5.胸内中央气道阻塞可发生( )。
A.呼气性呼吸困难 B.吸气性呼吸困难
C.吸气呼气同等困难 D.吸气呼气均无困难
E.阵发性呼吸困难
6.阻塞性通气不足可见于( )。
A.低钾血症 B.多发性神经炎
C.胸腔积液 D.化脓性脑膜炎
E.慢性支气管炎
7.阻塞性通气不足是由于( )。
A.弹性阻力增加 B.肺泡/血流比例失调
C.非弹性阻力增加 D.肺泡扩张受限制
E.肺循环短路升高
8.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的基本发病环节是( )。
A.肺内DIC形成 B.急性肺淤血水肿
C.急性肺不张 D.弥漫性肺泡-毛细血管膜损伤
E.肺泡内透明膜形成
9.慢性Ⅱ型呼吸衰竭病人输氧原则是( )。
A.慢速输入高浓度纯氧 B.间歇输入低浓度氧
C.正压输入低浓度氧 D.持续低流量低浓度给氧
E.持续高流量高浓度给氧
二、填空题
1.肺通气障碍分为 通气不足和 通气不足。
2.胸外中央性气道阻塞引起呼吸衰竭，病人主要表现为 性呼吸困难，外周气道阻塞主要表现为 性呼吸困难。
3.通气障碍型呼吸衰竭病人血气变化以动脉血氧分压 和 二氧化碳分压为特点。
4.呼吸衰竭引起呼吸性酸中毒时，血清钾浓度 ，血清氯浓度 ，血清碳酸氢根 。
5.无效腔样通气导致病肺肺泡V/Q比值 ，功能性分流增加则引起病肺V/Q比值 。
6.肺换气功能障碍的血气变化以动脉血氧分压 ，二氧化碳分压 为特点。
7.缺氧对呼吸中枢有直接的 ，PaCO2升高对呼吸中枢有 ，但当PaCO2超过10.7 kPa(80 mmHg)时，反而 呼吸中枢。
8.长时间通气障碍导致的呼吸衰竭引起的酸碱紊乱有 及 ，此时血清钾浓度 。
9.Ⅰ型呼衰吸氧的浓度一般不超过 ，Ⅱ型呼衰吸氧的浓度不超过 ，使PaO2上升到 即可。
三、简答题
1.为什么单纯弥散障碍不伴有PaCO2升高?
2.肺泡通气/血流比例失调的表现形式及其病理生理学意义。
3.呼吸功能不全易引发哪些酸碱平衡紊乱，为什么?
4.为何Ⅱ型呼吸衰竭病人吸氧时要低浓度、低流量?
拓展阅读书目
［1］杨燕初，孟冬月.病理学.北京:人民军医出版社，2010.
［2］王斌.病理学与病理生理学.北京:人民卫生出版社，2010.
［3］肖献忠.病理生理学.北京:高等教育出版社，2008.
［4］李玉林.病理学.北京:人民卫生出版社，2008.
［5］许俊业.病理学.郑州:河南科学技术出版社，2005.
(冯婷)
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