感染的来源与类型

第二节　感染的来源与类型

一、感染的来源

（一）外源性感染

外源性感染（exogenous infection）指引起感染的病原菌来自于宿主体外。主要见于毒力较强的病原菌引起的传染病。传染源有以下两种。①病人和带菌者：是主要传染源，一般从潜伏期到病后恢复期，都可能排出病原菌而使周围人受到感染。带菌者包括隐性感染者（携带并能排出某种病原菌但未出现临床症状者）和恢复期病人（有些传染病恢复后一段时间内仍向外排菌者）。带菌者因缺乏症状，不被周围人注意，故其危害性更大。②病畜和带菌动物：有些病原菌可引起人畜共患，故这些感染可来自动物。目前城市中宠物的数量越来越多，导致人畜共患病如狂犬病等的发生率不断升高。

（二）内源性感染

内源性感染（endogenous infection）指引起感染的病原菌来自于病人自身体表或体内，如正常菌群或体内潜伏的病原菌。内源性感染已成为临床感染性疾病新动向。常发生于大量使用广谱抗生素导致菌群失调以及各种原因使机体免疫力降低时。内源性感染的高危人群包括晚期癌症病人、AIDS病人、器官移植等使用免疫抑制剂者、婴幼儿、老年人等。

二、感染的方式与途径

（一）呼吸道感染

病原菌随喷嚏、咳嗽等喷出的飞沫飘浮在空气中，可被吸入而引起感染。常见的有结核杆菌、百日咳杆菌、白喉杆菌、嗜肺军团菌等。

（二）消化道感染

病原菌随粪便排出，污染水源、食具、食品等，可经口食入而引发感染。常见的有沙门菌属、志贺菌属、霍乱弧菌等。

（三）创伤感染

病原菌可经破损的皮肤黏膜侵入机体而引发感染，如致病性葡萄球菌、链球菌可引起伤口化脓。破伤风梭菌可因芽胞侵入缺氧伤口而引起破伤风等。

（四）节肢动物叮咬感染

吸血昆虫如蚊、蚤、虱、蜱、螨等通过叮咬可传播一些病原体，如蚤传播鼠疫耶氏菌，虱传播立克次体等。

（五）性传播

性行为可传播多种疾病。除细菌外，病毒、支原体、衣原体、螺旋体和真菌以及某些寄生虫均可通过性行为传播。一些性传播疾病严重危害人类健康和生命，例如梅毒和艾滋病等，是人类面临的重大社会卫生问题。

三、感染的类型

病原菌与宿主免疫力相互作用，两者力量的对比及其变化，决定了感染的不同类型。

（一）隐性感染

由于侵入的病原菌毒力很弱或数量不足，且机体抗感染免疫力较强，不出现或仅出现不明显的临床症状者，为隐性感染（inapparent infection）。隐性感染后，机体常可获得特异性免疫力。

（二）显性感染

由于机体抗感染免疫力较弱，或侵入病原菌毒力较强，数量较多，感染导致机体损害明显，并出现临床症状或体征，称为显性感染（apparent infection）。

根据病情缓急不同，显性感染可分为急性感染（acute infection）和慢性感染（chronic infection）。前者表现为突然发病，症状明显，但病程短（数日至数周），且病愈后病原菌从宿主体内消失。后者病情缓慢，病程长（数月至数年）。胞外菌多引起急性感染，而胞内菌多引起慢性感染。

据发生部位不同，可分局部感染和全身感染。全身感染常见以下几种类型。

1．毒血症（toxemia）　产生外毒素的病原菌侵入机体后在局部生长繁殖，不入血流，但其释放的外毒素入血，并侵害易感的组织细胞，引起特殊的中毒症状，如白喉，破伤风等。

2．内毒素血症（endotoxemia）　革兰阴性菌在血液中或在感染病灶中大量崩解死亡，释放内毒素进入血液循环，而引起的全身中毒症状。根据血液中内毒素量的不同，症状可轻可重，轻则仅发热或伴轻微不适，重则出现DIC、休克，甚至死亡。如小儿中毒性菌痢。

3．菌血症（bacteremia）　病原菌由局部侵入血流，但并不在血液中繁殖，只是一过性地经血流到达适宜部位后繁殖致病，如伤寒早期的菌血症。

4．败血症（septicemia）　病原菌侵入血流，在其中大量生长繁殖，产生大量毒性代谢产物，引起全身中毒症状，如高热、肝脾大等。如鼠疫杆菌引起的败血症。

5．脓毒血症（pyemia）　化脓性病原菌在引起败血症的同时，又在其他组织或器官中产生新的化脓性病灶。如金黄色葡萄球菌引起的脓毒血症，可导致多发性肝脓肿、皮下脓肿和肾脓肿等。

（三）带菌状态

在隐性或显性感染后，病原菌并未被完全消除，而在机体内继续存在，一段时间内仍不断被排出体外，称为带菌状态（carrier state）。处于带菌状态的人称为带菌者（carri－er）。白喉和伤寒病后常可出现带菌状态。