血栓形成的条件及机制

一、血栓形成的条件及机制

血栓形成有两个基本环节，即血小板的析出、凝集和血液凝固。在血栓形成的过程中，必须具有下列条件。

1．心、血管内膜损伤 心血管内膜受到各种因素损伤时，内皮细胞可发生变性、坏死及脱落，内皮下胶原纤维裸露，使血小板易于粘集在裸露的胶原纤维上，已粘集的血小板和损伤的内皮细胞均可释出ADP等物质，又进一步促进血小板的互相粘集，裸露出的胶原纤维能激活血中Ⅻ因子，以启动内源性凝血系统；损伤的内皮细胞释放的组织因子，又可激活外源性凝血系统，从而引起血液凝固，导致血栓形成。风湿性或细菌性心内膜炎、静脉内膜炎、动脉粥样硬化和心肌梗死等局部内膜上的血栓形成，内膜的损伤均为重要条件。

2．血流状态的改变 主要指血流缓慢及涡流形成。在正常流速和正常流向的血液内，红细胞和白细胞位于血流的中轴，称为轴流。轴流外层是血小板，最外层是血浆带，称为边流，将血液的有形成分与血管壁分隔开来，这样就阻止了血小板和内膜的接触。当血流缓慢或有涡流形成时，轴流增宽甚至消失，血小板逐渐析出进入边流，增加了与血管内膜接触粘附的机会。同时血流缓慢引起内膜缺氧，导致内皮细胞变性、坏死、脱落，内皮下胶原纤维裸露，即可触发机体的内、外源性凝血过程。此外，血流缓慢时，不易把已被激活的凝血因子和已粘集的血小板稀释冲走，使得局部凝血因子的浓度升高，亦有利于血栓形成。

据统计静脉血栓比动脉血栓多4倍，下肢静脉血栓比上肢静脉血栓多3倍。在二尖瓣狭窄时，左心房内血流缓慢并有涡流形成，因此，左心房及左心耳内容易形成血栓。

3．血液性质的改变 主要指血小板和凝血因子增多，或纤溶系统的活性降低，导致血液凝固性增高，易于发生血栓形成。在严重创伤、产后或大手术后等大量失血的情况下，血液中补充了大量幼稚的血小板，这种血小板粘性较大，易发生粘集；同时纤维蛋白原、凝血酶原以及凝血因子Ⅵ、Ⅶ等的含量也相应增多，易形成血栓。当大面积烧伤时，由于大量血浆丢失，血液浓缩、黏稠度增加而有利于形成血栓。另外，某些肿瘤（如肺、肾及前列腺癌等）以及胎盘早期剥离的患者，因有大量组织因子入血，激活外源性凝血系统，常可发生多数静脉血栓形成。

必须指出，上述血栓形成的三个条件，往往合并存在，常以某一条件为主。