鼻源性头痛鼻窦对应疼痛部位

1.3.3　颅的整体观

除下颌骨和舌骨外，其他颅骨借膜和软骨结合成一整体，保护脑、视器和前庭蜗器。

(1)颅顶面观颅顶各骨之间借缝紧密相连，额骨与顶骨之间有冠状缝;左、右顶骨之间有矢状缝;两顶骨与枕骨之间是人字缝。矢状缝后部两侧常有一小孔，称顶孔。

(2)颅内面观颅盖内面凹陷，两侧有树枝状动脉沟，是脑膜中动脉及其分支的压迹。中线上有上矢状窦沟，沟两侧有许多颗粒小凹，为蛛网膜颗粒的压迹。

(3)颅底内面观颅底内面高低不平，由前向后呈阶梯状，依次为颅前窝、颅中窝和颅后窝(图1－13)。

图1－13　颅底内面

1)颅前窝正中向上的突起称鸡冠，两侧长方形的薄骨片称筛板，筛板上的筛孔与鼻腔相通，内有嗅丝通过。

2)颅中窝中部由蝶骨体构成，上面有垂体窝，此窝的前外侧有一与眶相通的视神经管，窝的后方为鞍背。在蝶鞍两侧，由前内向后外依次有圆孔、卵圆孔和棘孔。脑膜中动脉自棘孔向外上方走行，在骨面上形成树枝状的压迹。外侧部与颅后窝之间的长形隆起是颞骨岩部。

3)颅后窝中部是枕骨大孔，孔前上方的倾斜面称斜坡。枕骨大孔前外缘有舌下神经管内口，舌下神经由此出颅。枕骨大孔后上方的十字形隆起是枕内隆凸，其两侧有横窦沟，继转向前下续乙状窦沟，末端终于颈静脉孔。颞骨岩部后面中部的孔是内耳门，通入内耳道，前庭蜗神经由此入颅。

(4)颅底外面观颅底外面高低不平，分为前后两部分(图1－14)。前部中央是分隔口腔和鼻腔的骨腭，骨腭的前方及两侧是上颌骨的牙槽弓，其游离缘有牙槽。后部正中是枕骨大孔，枕骨大孔后上方的突起称枕外隆凸。枕骨大孔两侧有椭圆形的关节面称枕髁，与寰椎相关节。枕骨与颞骨岩部交界处有形状不规则的颈静脉孔，其前方的圆形孔是颈动脉管外口。颈静脉孔后外侧的细长突起是茎突，茎突根部与乳突之间有茎乳孔，此孔向上通面神经管，面神经由此出颅。乳突前方的光滑凹陷称下颌窝，与下颌头相关节，窝前缘的隆起为关节结节。

图1－14　颅底外面

颅底损伤

颅底的沟、管、裂、孔处多有血管、神经穿行，是颅底的薄弱部位，当颅脑外伤时，颅底骨折往往沿这些部位断裂，导致血管和神经损伤。由于硬脑膜与颅底紧密相贴，颅底骨折往往导致硬脑膜撕裂，出现脑脊液外漏。如颅前窝骨折，可出现脑脊液鼻漏和“熊猫眼”。

(5)颅侧面观侧面中部有外耳门，向内通外耳道(图1－15)。外耳门后方为乳突，前方的弓状骨梁称颧弓，颧弓将颅侧面分为上方的颞窝和下方的颞下窝。颞窝的上界为颞线，颞窝前下部较薄，在额骨、顶骨、颞骨和蝶骨相交的区域最为薄弱，形成“H”形的缝，称翼点。

图1－15　颅侧面(左侧)

(6)颅前面观颅前面中部是骨性鼻腔，其上部两侧为眶，容纳视器(图1－11)，下部是骨性口腔。

1)眶呈四面锥体形腔隙，容纳眼球及其附属结构。尖端斜向后内，经视神经管与颅中窝相通。在眶上缘内、中1/3交界处有眶上切迹或眶上孔，眶上神经由此出颅;在眶下缘中点下方约1 cm处有眶下孔，眶下神经由此出颅。眶内侧壁的前下部有泪囊窝，此窝向下经鼻泪管与鼻腔相通;外侧壁与上下壁交汇处有眶上裂和眶下裂，分布于眼的血管、神经由此通过。

2)骨性鼻腔位于面颅的中央，由骨性鼻中隔将其分为左右两部分。上壁借筛板与颅前窝相邻，下壁是腭，分隔鼻腔和口腔，前方共同的开口称梨状孔，后方有成对的鼻后孔。在鼻腔外侧壁上由上向下有3个向下卷曲的骨片，依次为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各鼻甲下方的间隙，分别称上鼻道、中鼻道和下鼻道，上鼻甲后方与蝶骨之间称蝶筛隐窝(图1－16)。

图1－16　骨性鼻腔外侧壁(右侧)

3)鼻旁窦是鼻腔周围含气空腔，与鼻腔相通，共有4对，分别位于同名颅骨内(图1－16)。额窦位于眉弓深面，开口于中鼻道前部;筛窦位于筛骨迷路内，分前、中、后3群，前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道;蝶窦位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝;上颌窦最大，位于上颌骨体内，开口于中鼻道，由于窦口高于窦底，直立位时不易引流，临床易发生慢性炎症。鼻旁窦有助于减轻颅骨的重量，并且在发音时起到共鸣的作用，从而形成每个人声音的个性特征。

4)骨性口腔由上颌骨、腭骨及下颌骨围成。顶即骨腭，前壁及外侧壁由上、下颌骨的牙槽及牙围成，底在活体由软组织封闭，向后通咽。

(7)新生儿颅的特征和出生后变化新生儿出生时，颅盖骨光滑且为单层，无板障。额结节和顶结节显著。由于新生儿时期脑和感觉器官发育较早，致使脑颅相对较大。因咀嚼和呼吸器官，尤其是鼻旁窦发育迟缓，乳牙未出，使面颅狭小，约占全颅的1/8。新生儿颅顶各骨尚未发育完成，骨缝间充满纤维组织膜，在各骨交处间隙较大，称颅囟。在冠状缝和矢状缝相交处有前囟，呈菱形;在矢状缝和人字缝汇合处有后囟，呈三角形(图1－17)。另外，还有顶骨前下角的蝶囟和顶骨后下角的乳突囟。

图1－17　新生儿颅

囟

前囟在1～2岁时闭合，闭合的时间有较大的个体差异。闭合延迟可能与营养不良有关。临床上可通过触摸以检查新生儿囟的情况，协助诊断和治疗某些疾病。如前囟膨出，多见于颅内压增高;前囟内陷，多见于重度脱水及营养不良。此外，前囟还是产前检查胎位的标志之一。