上肢骨的连接

2.4.1　上肢骨的连接

(1)肩关节(shoulder joint)由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成(图2－8)。肱骨头大，关节盂小而浅，虽然关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂缘加深关节窝，仍仅容纳关节头的1/4～1/3，使两关节面差别较大。这种骨结构特点增加了关节的运动幅度，但使其稳固性降低。肩关节周围有众多的肌附着，是维持肩关节稳固性的主要因素。

肩关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头腱通过。在关节囊的上壁、前壁和后壁都有一些肌腱加强，但其下壁相对薄弱，是肩关节脱位最常见的部位。

肩关节是全身运动最灵活的关节，可做3个轴的运动，即冠状轴上的屈和伸，矢状轴上的内收和外展，垂直轴上的旋内、旋外和环转运动。

图2－8　肩关节(右侧)

(2)肘关节(elbow joint)由肱骨下端和桡骨上端构成的复合关节(图2－9)，包括3个关节:①肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成肱尺关节;②肱骨小头和桡骨头的关节凹构成肱桡关节;③桡骨头的环状关节面和尺骨桡切迹构成桡尺近侧关节。这3个关节被包在一个关节囊内，关节囊前后壁薄弱松弛，两侧壁紧张并有桡侧副韧带和尺侧副韧带加强。关节囊下部有桡骨环状韧带，从前、外、后3个面环绕桡骨头，具有固定桡骨头的作用。

肘关节的运动以肱尺关节为主，可做屈、伸运动。肱桡关节能做屈、伸和旋前、旋后运动。桡尺近侧关节与桡尺远侧关节联合可使前臂旋前和旋后。在肘关节伸直时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三点在一条直线上;当肘关节屈至90°时，三点构成一顶角向下的等腰三角形。在肘关节发生脱位时，这种位置关系发生改变。

图2－9　肘关节(右侧)

桡骨头半脱位

幼儿的桡骨头发育尚未完成，桡骨环状韧带松弛，在前臂处于旋前位时，突然用力牵拉小儿手或前臂时，桡骨头容易从环状韧带中滑脱，称桡骨头半脱位。孩子可能喊叫并拒绝使用受伤的上肢，并使上肢处于肘关节屈曲和前臂旋前的保护位。所以牵拉婴幼儿前臂时，一定要注意不要用力过度，以避免损伤肘关节。

(3)前臂骨的连接包括桡尺近侧关节(前文已述)、前臂骨间膜和桡尺远侧关节。前臂骨间膜是连于桡骨和尺骨相对缘的致密结缔组织膜，当前臂处于半旋前位时，骨间膜最紧张。桡尺远侧关节由桡骨的尺切迹和尺骨头组成。桡尺近侧关节和桡尺远侧关节是联合关节，两者同时活动，使前臂做旋前和旋后运动。旋前时，桡骨头下端转到尺骨头前方和内侧，两骨互相交叉，手背向前。旋后时，桡骨头下端转到尺骨头外侧，两骨平行，手背向后。

(4)手关节(joints of hand)包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节(图2－10)。桡腕关节(radiocarpal joint)是典型的椭圆关节，由桡骨下端的腕关节面、尺骨头下方的关节盘和手舟骨、月骨、三角骨共同构成。关节囊松弛，周围有韧带加强。桡腕关节可做屈、伸、内收、外展和环转运动。拇指腕掌关节是由大多角骨与第1掌骨底构成，为人类及灵长目动物所特有。关节囊厚而松弛，可做屈、伸、内收、外展、环转和对掌运动。

图2－10　手骨的连接