副黏液病毒性皮肤病

第七节　副黏液病毒性皮肤病

一、麻疹

麻疹(measles，rubeola)是急性传染病之一，一般发生于儿童，多半于春末流行。初起时有发热及流涕等感冒样症状，发热第4天时出疹，以后皮疹消退时脱屑并有暂时的色素沉着。

(一)症状

体温突然或迅速升高，伴有食欲不振、周身不适、眼红流泪、畏光、咽部充血、流涕及咳嗽等类似感冒的症状，达3～5日之久。唇内侧及颊部黏膜有白色小点或呈网状而称科泼力克(Koplik)斑(图12-7-1)，周围有红晕，是早期诊断麻疹的重要依据之一。这种麻疹性口腔黏膜斑可迅速增多而弥漫散布于颊黏膜，直到以后皮疹发展到高峰时才消退。

图12-7-1Koplik斑

皮疹在发热第4天出现于耳后及颈部等处，以后扩展到前额及颊部而迅速分布于全身各处。初起皮疹是玫瑰色斑丘疹(图12-7-2、12-7-3)，以后不断增加，相邻的往往互相融合，颜色也渐加深而呈深红色，严重时出血，黏膜可有淤点，四肢可有水疱。皮疹完全发展时，热度可高达40℃，咽部红肿疼痛，舌部乳头肿大鲜红，脾脏往往肿大。皮疹经1～4日后，逐渐按发生次序由面部开始消退，热度下降，皮疹消失处脱屑及遗留暂时的色素沉着。

并发症包括喉炎、支气管肺炎、中耳炎肺结核、结膜炎、角膜炎或角膜溃疡、坏疽性皮炎或肾炎等。支气管肺炎等严重并发症可使患儿死亡。

图12-7-2麻疹

图12-7-3麻疹

(二)病因

麻疹的传染性很强，常在春末流行，通常发生于幼儿及学龄前儿童。病原体是副黏液病毒的一种，存在于病儿的口腔黏膜、鼻黏膜及结膜的分泌物内，分泌物可通过直接接触或媒介物的间接传播而传染其他儿童，直到皮疹已出现5～7天时黏膜已无分泌物，才失去传染性，而皮疹及鳞屑都没有传染性。

(三)防治

麻疹在幼儿园等处儿童群中容易流行，潜伏期为10～14(8～21)天。病儿应被隔离到出疹已5天之后为止。为了增强6个月～12岁易感儿童的免疫力，由皮下注射麻疹减毒活疫苗每次0.2ml，免疫力可维持数年之久。在流行时期应用胎盘球蛋白或丙球蛋白可使儿童被动免疫3～4周，可以暂时预防本病或使发病时症状变轻。

在护理病儿时，要注意室温、病儿营养及眼、鼻、口腔卫生。应注意预防并发症，有继发性感染时须用抗生素。

二、风疹

风疹(rubella，german measles)是儿童的急性传染病之一，先是上呼吸道有轻度发炎的表现，然后发热，皮肤有淡红色斑丘疹，枕后淋巴结肿大。潜伏期为10～21天。

初起时，患儿流涕、咳嗽及喉痛，也可有食欲不振及恶心呕吐等轻微胃肠道症状，在半天或1～2天内有38～39℃的低热，同时有皮疹出现。皮疹是小于麻疹的淡红色略隆起的斑丘疹(图12-7-4)，开始出现于面部及颈后，在数小时内迅速增加而广泛分布全身，但不出现于手掌及足底，相邻的皮疹可以融合。耳后及颈部淋巴结肿大是另一临床特征(图12-7-5)。经过2～4日或更久以后，皮疹消退，不发生鳞屑或是只有细薄的糠状鳞屑，少数病人在第4～5日继发暂时的色素性斑点。在发作期间，血液中白细胞总数减少，而淋巴细胞增多。并发症不常见，有的患儿发生支气管炎、支气管肺炎、中耳炎、扁桃体炎或痉挛性哮喘，偶然在皮疹后发生轻微的肾炎或脑炎，以后几乎皆能痊愈。

图12-7-4　风疹图

图12-7-5　风疹肿大的淋巴结

先天性风疹综合征(congenital rubella syndrome)是胎儿受风疹病毒感染后发生多种先天性异常。在妊娠初期3个月内，孕妇感染风疹时病毒可干扰胎儿的发育，新生儿在出生时已可发生先天性白内障、心脏缺损、耳聋、青光眼、小脑及其他内脏异常。皮肤可有血小板减少性紫癜，鼻翼、前额及颊部可有色素沉着，皮脂溢出或粉刺，面部及四肢可有网状红斑或风疹块。为了避免生出畸形胎儿，孕妇在妊娠第3个月内患风疹时应该接受人工流产术。

风疹的病原体是直径达120～280nm的一种较大的RNA病毒，一般认为属于副黏液病毒类，可由口、鼻黏膜及眼部分泌物直接传染别人，0.5～5岁的婴幼儿特别容易感染，往往在冬季及春季流行，病愈后有终生免疫性。

(成爱华)