皮肤结核结节

时间：2023-05-05 理论教育版权反馈

【摘要】：引起人皮肤结核病的主要为人型结核杆菌，其次为牛型结核杆菌。为结核杆菌经皮肤损伤侵入而引起。又称液化性皮肤结核，常由淋巴结核、骨关节结核直接侵犯皮肤而引起。各种类型皮肤结核的组织病理变化的共同特征是可见结核结节，即中心有干酪样坏死，其周围聚积成群的上皮样细胞和多核巨细胞。

第二节　皮肤结核病

皮肤结核是由结核杆菌感染引起的一种慢性皮肤病。

一、病因及发病机制

结核杆菌属于分枝杆菌，根据致病性可分为人型、牛型、鸟型、鼠型等。引起人皮肤结核病的主要为人型结核杆菌，其次为牛型结核杆菌。皮肤结核的感染途径有：①外源性感染：结核杆菌通过皮肤黏膜轻微损伤直接感染；②内源性感染：体内器官或组织已存在的结核病灶经血行、淋巴系统或直接传播到皮肤。结核杆菌的致病性与细菌在组织细胞内繁殖引起的炎症反应、菌体成分的毒性作用及机体对某些菌体成分产生的超敏反应有关。

二、临床表现

由于感染结核杆菌的数量、毒力、传播途径的不同及机体免疫力的差异，临床表现较为复杂，主要类型分述如下。

(一)寻常狼疮

最常见。可发生于任何年龄，多见于儿童及青年。好发于面部，其次是颈部、臀部及四肢。典型皮损为粟粒至豆粒大鲜红色或褐红色结节，触之质软，探针可探入，用玻片压诊呈苹果酱色，称为苹果酱现象。皮损逐渐增大增多，可融合成大片红褐色浸润性斑块，境界清楚。结节可自行吸收或破溃形成边缘穿凿不整的溃疡，愈合后形成萎缩性瘢痕，在瘢痕上又可发生新的皮损，与陈旧皮损并存(图14-2-1)。自觉症状不明显。病程慢性，可迁延数年或数十年不愈。

图14-2-1　寻常狼疮

(二)疣状皮肤结核

为结核杆菌经皮肤损伤侵入而引起。多见于成年男性。好发于手背、手指及臀部等暴露部位。皮损初起为单一黄豆大暗红色小结节，逐渐扩大形成表面粗糙不平的疣状增殖性斑块，境界清楚，挤压时有脓液排出。皮损中央可自然消退，形成萎缩性瘢痕，边缘则继续向外扩展，周围绕以红晕(图14-2-2)。自觉症状可有微痒。局部淋巴结可肿大。病程慢性，可迁延不愈达数年至数十年。

图14-2-2　疣状皮肤结核(臀部)

(三)瘰疬性皮肤结核

又称液化性皮肤结核，常由淋巴结核、骨关节结核直接侵犯皮肤而引起。多见于儿童及青少年。好发于颈侧及上胸部，其次为腋下、腹股沟等处。初起为无痛坚硬可移动的皮下结节，逐渐增大，增多，成串排列，与皮肤粘连，局部皮肤呈暗红色，结节中心软化、破溃，形成溃疡及瘘管，排出干酪样稀薄脓液。邻近可陆续出现新的皮下结节，先后不断发生软化、坏死，形成多发性瘘管。瘘管在皮下相互沟通，交织成网状，久之，形成凹凸不平的索条状瘢痕，由于瘢痕挛缩可造成畸形或影响功能。病程迁延，经久不愈。

(四)硬红斑

多见于青年女性，常伴有肺结核、淋巴结核及其他体内结核病灶。皮损好发于小腿屈侧，数目少，常对称分布。初起为豌豆至蚕豆大坚硬皮下结节，逐渐增大并与皮肤粘连，形成暗红色或紫红色斑块，境界不清，固定而硬。无全身症状，自觉灼热胀痛及触痛。皮损可自行消退，遗留红褐色色素沉着。但有时皮损可以软化破溃，形成边缘不整的深溃疡，排出淡黄色干酪样稀薄脓液，愈后形成萎缩性瘢痕。病程慢性，易复发。

(五)丘疹坏死性结核疹

是一种结核疹。多见于青年人。皮损对称分布于四肢伸侧，尤以肘膝关节附近为多，偶可发生于外阴部，多无自觉症状。初发损害为淡红色至鲜红色粟粒大散在丘疹，逐渐增大，颜色渐呈红褐色，周围绕以狭窄的红晕。部分丘疹可自行消退，但多数丘疹中心坏死，继而干涸结痂，痂下可见凹陷性小溃疡，愈后遗留萎缩性瘢痕及色素沉着。病程慢性，常成批出现。

三、组织病理

各种类型皮肤结核的组织病理变化的共同特征是可见结核结节，即中心有干酪样坏死，其周围聚积成群的上皮样细胞和多核巨细胞。外围绕以淋巴细胞浸润，有时结节中心无干酪样坏死。

四、诊断与鉴别诊断

根据各型皮肤结核的临床特点，结合组织病理检查，一般不难诊断。寻常狼疮应与盘状红斑狼疮及结节病相鉴别；疣状皮肤结核应与着色芽生菌病相鉴别；瘰疬性皮肤结核应与孢子丝菌病及放线菌病相鉴别；硬红斑应与结节性红斑相鉴别。

五、防治

积极治疗系统结核病，对易感人群普遍接种卡介苗。

(一)全身治疗

原则为早期、足量、规则及联合应用抗结核药物。为了提高疗效，减少耐药，通常主张选用2～3种药物联合应用，疗程一般不少于6个月。常用药物及成人剂量为以下几种。

(1)异烟肼：300mg/d，空腹顿服。

(2)异烟腙：250～500mg，每日3次口服。

(3)乙胺丁醇：250mg，每日3次口服。

(4)吡嗪酰胺：500mg，每日3次口服。