第十节 疱疹样皮炎
疱疹样皮炎(DH)为一种慢性复发性皮肤病，有群集的多形性皮疹，伴剧痒。本病在我国很少见。
一、病因及发病机制
尚不清，有人认为是自身免疫性疾病，因患者血中可检出多种自身抗体，损害周围皮肤DIF(直接免疫荧光)检查，在真皮乳头有颗粒状IgA沉积。70%患者肠活检可证实空肠黏膜绒毛萎缩，而认为与谷胶过敏有关。大部分患者有H LA-B8，H L A-Dw3也很常见。
二、临床表现
发于青壮年，男性较多。损害多形性，有红斑、丘疹、风团及成群水疱，常排列成环形或匐行性，伴严重瘙痒。偶有大疱，尼氏征阴性。并有抓伤、结痂及色素沉着。好发于四肢伸侧、肩胛部、腰部及臀部，分布对称，口腔损害罕见。病程慢性，时轻时重，迁延多年，无明显全身症状，预后良好。约15%患者可自然缓解。
三、诊断及鉴别诊断
(1)临床为多形性损害，以成群水疱为主，好发于腰背部，剧痒。
(2)血中嗜酸性粒细胞增加，疱液涂片有较多嗜酸性粒细胞。
(3)对碘剂、溴剂过敏，用25%碘化钾软膏作斑贴试验，80%患者为阳性。
(4)组织病理可见表皮下水疱，邻近真皮乳头可见中性及嗜酸性粒细胞聚集成的微脓肿。
(5)免疫病理于损害周围皮肤DIF检查可见真皮乳头有颗粒状IgA及C3沉积。
四、治疗
(一)一般治疗
忌用溴剂及碘剂，包括富含碘的海带、紫菜。避免吃含谷胶(俗称面筋)食物，如小麦、大麦、燕麦、玉米、土豆等。
(二)全身治疗
1.DDS(氨苯砜)
为治疗本病最有效药物，开始用100mg/d，2周后如未见效可加至200mg/d，再用2周以上，如仍未见效，可加至300mg/d，如此剂量仍未见效时应核对诊断是否有误。若100mg/d治疗2周左右见效，即应减量至50mg/d。如皮损全消，则改为隔日50mg，然后间隔时间逐渐增至50mg/周。服药期间每2周查血象1次，最好配合应用铁剂、叶酸、维生素B12等。
2.磺胺吡啶(SP)
用于对DDS不能耐受者，2g/d，分4次服，同时服等量碳酸氢钠。每2周复诊1次，以调整药量。或用长效磺胺1～1.5g/d，皮损控制后减量维持。如DDS有不良反应，SP效果又不明显，则可用小量DDS加磺胺。
3.糖皮质激素
用于部分较严重患者和上述2药疗效较差者，一般用泼尼松20～40mg/d，症状控制后逐渐减量。
4.四环素
四环素1.0～1.5g/d，与烟酰胺300～1500mg/d联合使用。
5.肝素
为一种磺化黏多糖，具有稳定真皮表皮间凝胶和修复其黏合性的作用，并有抑制透明质酸酶活性的作用，从而达到治疗目的。有报道单用肝素或与小量DDS联合应用，可使皮疹消退。
6.抗组胺药
与上述治疗合并应用有止痒效果。
(三)局部治疗
以止痒和预防继发感染为主，可用炉甘石洗剂或锌氧洗剂。有糜烂结痂可外涂1%利凡诺糊膏。
(梁云川)
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