维生素代谢障碍

第一节　维生素代谢障碍

一、维生素A缺乏症

维生素A缺乏症又称蟾皮病，是一种因缺乏维生素A引起的营养缺乏性皮肤病。以皮肤干燥、四肢伸面有非炎性的棘刺状毛囊丘疹，伴有眼干燥、角膜软化或夜盲为特征。多见于儿童及青少年，男多于女。属中医“藜藿之亏”、“雀目”的范畴。

(一)诊断要点

(1)皮肤广泛性干燥，尤以股和上臂伸侧出现较早，逐渐向臀、肩、背及腰等部扩展，而胸、腋、会阴和手足很少累及。

(2)背部和四肢伸侧有密集或分散的非炎性毛囊角化丘疹，毛发干枯、稀疏、易脱落、指(趾)甲出现纵嵴、点状凹陷及变脆。

(3)暗适应能力减退，有夜盲、眼干燥及角膜软化。

(4)实验室检查血浆中维生素A含量不足。

(5)组织病理学示表皮角化过度，毛囊上部有角质形成，汗腺和皮脂腺萎缩。

(二)鉴别诊断

1.毛周角化病(毛发苔藓)

常见于青壮年，好发于四肢伸侧，为散在的指尖大小毛囊角化丘疹，无眼部症状。

2.小棘苔藓

多见于男性儿童，损害为具有棘刺的毛囊角化丘疹，主要分布于颈、肩及臀部外侧，不伴发眼部症状。

3.毛发红糠疹

皮损为密集成片的毛囊角化丘疹，掌跖部皮肤角化明显，无眼部症状。

(三)治疗方法

1.一般治疗

(1)全身治疗：①饮食中补充含维生素A或胡萝卜素丰富的食物，如奶、蛋、肝、胡萝卜、蔬菜及水果等；②大剂量补充维生素A，可口服或肌注，同时酌情补充其他维生素，如核黄素及复合维生素B等。

(2)局部治疗：①皮肤症状可选用3%～5%柳酸软膏、15%尿素脂或维生素A酸软膏外涂；②眼部症状可选用润舒眼膏、素高捷疗眼膏或珍珠明目液滴眼。2.中医治疗

(1)辨证施治：①阴虚血燥证，治以滋阴养血，方用养血润肤汤加减；②气血两虚证，治以益气养血，方用八珍汤加减；③肝肾不足证，治以滋补肝肾，方用杞菊地黄汤加减。

(2)中成药：①六味地黄丸10g，口服，3/d；②杞菊地黄丸10g，口服，3/d。

(3)外治疗法：①可选用洋甘菊、地骨皮、郁李仁各30g，五灵脂、谷精草、木贼草、白芍、甘松各15g，煎水外洗或全身浸泡；②桃仁、杏仁及胡麻仁各适量，捣烂如泥，加入薄荷油搅匀后外搽，或用白杨膏外搽，1/d。

(4)其他治疗：①熟鸡蛋黄加入适量植物油煎熬后涂搽患处：②蓖麻油、桃仁油、茉莉油或玫瑰油适量，加入温水中浸泡全身或搽洗患处。

(四)预防与护理

(1)加强营养，食用含维生素A或胡萝卜素丰富的饮食，平时多吃水果。

(2)注意锻炼身体，增强体质，如有其他慢性疾病，应积极治疗。

二、维生素A过多症

维生素A过多症又称维生素A中毒症，是因大量或长期过量摄入维生素A，导致皮肤、毛发、骨和中枢神经系统的中毒性病变。临床上以恶心、视物模糊、嗜睡、皮肤干燥、脱发及骨和神经系统病变为特征。一般多为意外或误用大剂量维生素A而致急性中毒。长期大剂量补充维生素A，或用大剂量维生素A长期治疗某些皮肤病，则可发生慢性中毒。

(一)诊断要点

1.有大量或长期过量摄入维生素A病史

2.急性中毒症状

(1)常在食用中毒剂量后数小时发病。

(2)恶心、呕吐、头痛、视物模糊、嗜睡等。

(3)皮肤脱屑，范围扩展，广泛。

3.慢性中毒症状

(1)常在长期过量食用维生素A数周或数月后发病。

(2)皮肤干燥、粗厚、脱屑、伴有瘙痒感，口唇干裂。

(3)弥漫性脱发，头发变粗，并累及其他终毛和毳毛。

(4)骨、关节疼痛，压痛，骨质增生，活动受限。

(5)可发生神经炎、头痛、困倦、烦躁、厌食、恶心、呕吐、肝功能损害等。

4.实验室检查

血浆维生素A含量明显增高。

(二)鉴别诊断

1.维生素C过多症

主要表现为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。可引起高尿酸血症，痛风性关节炎发作或肾结石。

2.维生素D过多症

主要症状为乏力，头痛，食欲不振，烦渴多饮，体重减轻，肌张力下降，心动过速和心律失常，日久可出现皮肤和软组织钙化。

3.维生素E过多症

表现为恶心、呕吐、头痛、视力模糊，皮肤皲裂，乳腺肿大，月经失调，乏力，唇炎，口角炎等。

(三)治疗方法

如发生维生素A中毒症状，应停用维生素A和忌食维生素A含量高的食物，如动物肝脏、蛋、奶、胡萝卜等，症状一般在8周内可逐渐消失，无需作特殊治疗。

(四)预防与护理

(1)合理和正确补充维生素A，使用维生素A治疗皮肤疾病，症状改善后应逐步减量。

(2)注意调节饮食，对动物肝脏等含维生素A量高的食物，切忌暴饮暴食。

(3)增强体质，积极参加体育锻炼，保持精神舒畅。

三、维生素B₁缺乏症

维生素B₁缺乏症又称脚气病，是一种因机体内缺乏维生素B₁而导致神经系统受累的营养缺乏病。临床上以上升性、对称性周围神经炎、四肢肌肉酸痛无力为主要表现，并可累及心脏为特征。多见于以米食为主的地区。饮食不当，淘米和烹煮方法不正确，以及一些慢性、消耗性疾病，均可导致维生素B₁的吸收障碍，而发生本病。

(一)诊断要点

1.上升性、对称性周围神经炎

起病多从下肢开始，自足踝部出现感觉过敏、灼痛、针刺样或蚁行感，下肢皮肤微红。其后损害逐渐向上发展而累及双上肢。

2.四肢肌肉病变

四肢肌肉出现酸痛，以腓肠肌最著，肌力下降，腱反射减退或消失，并可发生肌肉挛缩。

3.心血管系统病变

可出现心悸、气促、水肿，心包、胸腔或腹腔积液，心脏扩大等，严重者可出现心力衰竭。

(二)鉴别诊断

1.维生素B₆缺乏症

主要表现为精神萎靡、嗜睡、忧郁、面部脂溢性皮炎改变，而无四肢肌肉酸痛及心血管系统病变。

2.维生素B₁₂缺乏症

有四肢远端对称性麻木和感觉异常，肢体无力，行动困难等表现，但常伴有贫血、呕吐、腹泻等表现。

3.病毒性心肌炎

常有心脏扩大、心律失常、心功能减退等表现，但发病前有病毒感染病史，一般无上升性、对称性周围神经炎的症状。

(三)治疗方法

1.一般治疗

(1)全身治疗：①应多食糙米类、麦类和其他含维生素B₁丰富的食物；②口服维生素B₁5～10mg/次，3/d，或维生素B₁100mg/次，肌注，1/d。同时应注意补充其他水溶性维生素。

(2)局部治疗：①皮肤红斑，干燥，可用维肤膏外涂，每日1～2次；②四肢肌肉酸痛，可用红外线、超短波理疗。

2.中医治疗

(1)辨证施治：①湿热下注证，治以清热利湿，方用当归拈痛汤加减；②寒湿阻络证，治以温阳通络，方用当归四逆汤加减；③气滞血瘀证，治以理气活血，桃红四物汤加减；④肝肾不足证，治以滋肝补肾，方用六味地黄汤加减。

(2)中成药：①血塞通片4～6片，口服，3/d；②六味地黄丸10g，口服，2～3/d；③龟鹿二仙膏10ml，口服，2/d。

(3)外治疗法：①四肢远端皮肤感觉异常，可用透骨草、牛膝、姜黄、桂枝、艾叶各30g，川椒15g，煎水外洗，1/d；②四肢肌肉酸痛，可用透骨草、徐长卿、石菖蒲、络石藤、海风藤、鸡血藤各30g，煎水外洗，1/d。

(四)预防与护理

(1)注意稻米加工、淘米及烹煮方法，避免维生素B₁由淋米、米汤中损失。

(2)多食糙米、麦类、玉米和其他含维生素B₁丰富的食物。

(3)积极治疗可导致维生素B₁缺乏的慢性、消耗性疾病。

(4)在青春期、妊娠、哺乳、长期发热、甲状腺功能亢进和剧烈劳动等情况下，尤应注意适当补充维生素B₁。

四、维生素B₂缺乏症

维生素B₂(核黄素)缺乏症是因机体内核黄素缺乏而引起的一种以阴囊、舌、唇和口角为主要损害的营养缺乏性皮肤病。以阴囊炎、舌炎、唇炎、口角炎或面部脂溢性皮炎的综合病征为特征，病人一般系集体生活者，个人单独发病罕见。中医对此无确切病名，但可属“肾囊风”、“唇风”、“口丫疮”等范畴。

(一)诊断要点

(1)常有集体发病情况。

(2)阴囊炎为本病主要损害。表现为阴囊一侧或对称性红斑，边缘清楚，或成片的黄豆大小丘疹，常覆以棕褐色薄痂，或有渗液、浸润，间有裂隙，有瘙痒或痛感。

(3)舌炎表现为舌尖或中部发红，早期乳头肥厚，晚期萎缩。裂纹深浅、纵横长短不一，有痛感。

(4)唇炎表现为干燥、脱屑、微肿或发红、糜烂，间有裂隙，稍有痛感。

(5)口角炎表现为糜烂、浸渍或裂隙，有灼痛感。

(6)面部皮肤干燥，缺乏滋润感，或有淡红斑和糠秕状鳞屑等脂溢性皮炎的表现。

(7)实验室检查血浆维生素B₂水平降低，24h尿中核黄素含量减少。

(8)组织病理学示阴囊皮损处表皮角化，真皮水肿。舌、唇等上皮有角化，舌乳头萎缩。

(二)鉴别诊断

1.阴囊湿疹

皮损以红斑、丘疹、渗液为主，有剧烈瘙痒，常反复发作，病程长，无舌炎、唇炎及口角炎。

2.阴囊瘙痒症

初起无原发性皮损，继则出现明显苔藓样变，瘙痒剧烈，阵发性发作，病程较长。

3.剥脱性唇炎

以口唇部红肿、痒痛、干燥，日久干裂、溃烂流黄水为特征，无阴囊及皮肤损害。

(三)治疗方法

1.一般治疗

(1)全身治疗：首先应注意调整饮食结构，给含维生素B₂丰富的饮食，如动物肝、蛋类、蔬菜、黄豆、糙米及乳类等。然后，可选择维生素B₂10mg口服，3/d，同时酌情给予其他维生素类和酵母。

(2)局部治疗：①阴囊皮炎，可选用1∶2000醋酸铅溶液外洗，或用复方硼酸软膏、氧化锌糊剂外涂；②唇炎或口角炎，可以外用1%硝酸银溶液或2%甲紫溶液。

2.中医治疗

(1)辨证施治：①脾胃失健证，治以健脾和胃，方用参苓白术散加减；②阴虚内热证，治以养阴清热，方用知柏地黄汤加减；③气血亏虚证，以补气养血，方用人参养荣汤加减。

(2)中成药：①六味地黄丸10g，口服，3/d；②归脾丸10g，口服，3/d。

(3)外治疗法：①阴囊红斑、丘疹及湿烂，可先用三黄洗剂外洗，再用青黛、黄柏及苍术共研细末，以麻油调搽患处；②唇、口角糜烂、浸渍，可选用黄柏搽剂涂搽患处，或外用锡类散及珠黄散每日1～2次，如皮损干燥，有裂隙，可用黄柏霜外涂，每日1～2次。

(4)其他治疗：①黄连素片研细末，加入麻油适量，调匀后外搽患处；②金银花、白菊花、甘草，煎水后含漱。

(四)预防与护理

(1)注意改善饮食的烹调方法，调整饮食结构，寻找并除去有关病因。

(2)加强营养，给予含维生素B₂丰富的食物，禁饮酒。

(3)加强体育锻炼，增强体质。

五、维生素B₁₂缺乏症

维生素B₁₂缺乏症是一种因机体内缺乏维生素B₁₂所致的贫血、神经系统和皮肤黏膜病变的营养缺乏病。临床上以巨幼细胞性贫血、神经障碍、舌炎和皮肤广泛对称性色素沉着为特征。供给不足，胃切除和萎缩性胃炎、胰腺功能不全，肠道疾病以及一些慢性、消耗性疾病，均可导致维生素B₁₂缺乏，而发生本病。

(一)诊断要点

(1)贫血，严重者有发热、皮肤巩膜黄染、肝脾肿大。

(2)神经障碍，可出现手足对称性麻木和感觉异常，四肢无力，行动困难，共济失调。

(3)精神症状，可出现健忘、易激动、抑郁、淡漠、甚至痴呆。

(4)消化道症状，有呕吐、腹泻等。

(5)舌炎，舌面初为苍白，继之红绛光滑，舌乳头萎缩，舌面有小疱或溃疡，自觉疼痛。

(6)皮肤有广泛对称性棕色色素沉着，主要位于手掌、手背、腕部、前臂和下肢。

(7)实验室检查，血清维生素B₁₂水平低于正常。血象和骨髓象提示大细胞正色素性贫血。

(二)鉴别诊断

1.DP酸缺乏症

主要有巨幼细胞性贫血、唇炎、舌炎、口炎性腹泻、智力退化和精神症状。暴露部位皮肤呈灰褐色色素沉着，并有脂溢性皮炎样皮损。

2.维生素B₁缺乏症

上升性、对称性周围神经炎是其主要特征，尚伴有四肢肌肉酸痛、腱反射减退或消失，以及血管系统病变等。

3.维生素B₆缺乏症

颜面部有脂溢性皮炎样改变，并可扩展至身后，阴囊和会阴部，并有唇炎、舌炎、口腔炎和舌乳头肥大。但无巨幼细胞性贫血等表现。

(三)治疗方法

1.一般治疗

(1)全身治疗：去除病因，改善营养，适量补充维生素，可给予维生素B₁₂100μg，肌注，1/d，连续2周后，改为1次/周，连用4周。同时可酌情配合其他维生素等治疗。

(2)局部治疗：①皮肤广泛性色素沉着，可外涂3%氢醌霜或3%过氧化氢等脱色剂；②舌炎等黏膜损害，可外用四环素混悬液或皮质类固醇制剂。

2.中医治疗

(1)辨证施治：①心脾两虚证，治以健脾养心，方用归脾汤加减；②虚火上炎证，治以滋阴降火，方用知柏地黄汤加减；③气血不足证，治以补气养血，方用八珍汤加减。

(2)中成药：①归脾丸10g，口服，3/d；②六味地黄丸10g，口服，3/d；③驴胶补血冲剂20g，开水冲服，2/d。

(3)外治疗法：①手足部皮肤有棕褐色色素沉着，可选用紫河车粉、绿豆粉各50g，白茯苓、白芷、白及各30g，白附子15g，煎水外洗后，再用二白药膏外搽；②舌质红绛，有小疱或溃疡，可先用金银花、白菊花各30g，甘草15g煎水后含漱，再外用冰硼散。

(四)预防与护理

(1)注意饮食营养，多食含维生素B₁₂丰富的肉、兔、虾、蛋、奶等食品。

(2)对胃切除、萎缩性胃炎，肠道疾病等慢性病病人，应适当补充维生素B₁₂，进行预防性治疗。

(3)积极锻炼身体，增强体质，保持精神舒畅。

六、维生素C缺乏症

维生素C缺乏症又称坏血病，是一种体内长期缺乏维生素C引起的营养缺乏病。以毛囊角化性丘疹、牙龈炎和毛细血管壁损害产生的皮肤、黏膜渗血、出血为特征。一般不易发生此病。妊娠、发热、慢性消耗性疾病等对维生素C需要量增加，如不及时补充，就易患此病。属中医“青腿牙疳”的范畴。

(一)诊断要点

(1)早期表现：为四肢伸侧发生毛囊角化性丘疹以及螺旋状毛发。皮肤干燥。

(2)牙龈炎表现为：齿龈红肿，常有糜烂或溃疡、出血，口腔恶臭。

(3)毛囊周围皮肤有皮下淤斑及淤点，或在肌肉、关节等处形成血肿，多发生于小腿后侧，股及臀部。

(4)一般有贫血、水肿、抵抗力下降、极易感染、创口出血和愈合慢等。少数可出现鼻出血、便血、血尿或月经过多等。

(5)实验室检查血象中有血红蛋白减少。空腹血清维生素C的浓度下降，毛细血管脆性试验阳性。

(二)鉴别诊断

1.维生素A缺乏症

皮肤广泛性干燥，躯干和四肢伸侧有毛囊角化性丘疹，并有夜盲、眼干燥或角膜软化，无皮下淤斑、淤点和出血倾向。

2.毛周角化病(毛发苔藓)

常见于四肢伸侧，为散在的毛囊角化性丘疹，无牙龈炎及皮下淤斑、淤点，也无出血倾向。

3.过敏性紫癜

起病急剧，皮下淤斑及淤点好发于双下肢及躯干部，无毛囊角化性丘疹和牙龈炎。

(三)治疗方法

1.一般治疗

(1)全身治疗：补充含维生素C丰富的饮食，多食新鲜蔬菜和水果。另外应口服或静脉注射大量维生素C。同时给予其他对症处理。

(2)局部治疗：①皮肤干燥，有毛囊角化性丘疹，可酌情选用复方苯甲酸软膏、维生素A酸软膏外涂；②牙龈红肿、糜烂或溃疡，可用1%硝酸银溶液外搽或用0.2%甲紫溶液外涂。

2.中医治疗

(1)辨证施治：①阴虚血燥证，治以滋阴润燥，方用养血润肤汤；②阴虚血热证，治以滋阴清热，方用知柏地黄汤加减；③气血两虚证，治以补气养血，方用八珍汤加减。

(2)中成药：①六味地黄丸10g，口服，3/d；②杞菊地黄丸10g，口服，3/d；③归脾丸10g，口服，3/d。

(3)外治疗法：①皮肤广泛干燥，可选用鲜黄瓜皮、鲜西瓜翠衣各200g、紫河车粉及珍珠粉各50g，加入温水中浸泡后作全身沐浴；②牙龈红肿可外搽珍珠散，龈腐流脓、疼痛者，可外用冰硼散，1/d。

(4)其他治疗：①局部皮肤干燥，可外搽珍珠杏仁膏、润肌膏之类；②口腔恶臭，可选用金银花、白菊各50g，甘草15g，水煎后加入适量冰硼散含漱。

(四)预防与护理

(1)注意改进烹调方法，多食含维生素C丰富的饮食，如各种新鲜蔬菜和水果。

(2)对维生素C需要量增加者，如妊娠、发热、慢性消耗性疾病、早产和人工喂养的婴儿，应注意补充维生素C。

(3)保持口腔清洁卫生，预防或治疗继发感染，避免创伤。

七、维生素D缺乏症

维生素D缺乏症是一种长期缺乏维生素D所引起的营养缺乏病。主要使体内钙磷代谢紊乱而影响骨骼系统，在婴幼儿中引起佝偻病，成人中发生骨软化病。患佝偻病的儿童，以皮肤多汗、烦躁不安，枕部头发稀疏脱落及囟门闭合延迟等，甚则发生骨骼畸形为特征。软骨病者一般无明显皮肤病症。日光照射不足、生长迅速的婴幼儿、慢性消耗性疾病、饮食不当等，均有可能导致维生素D的不足，引起维生素D缺乏症。属中医“五迟”、“五软”等范畴。

(一)诊断要点

(1)有引起维生素D缺乏的病史，如长期日光照射不足、慢性消耗性疾病及饮食不当等。

(2)佝偻病表现为头颈和背部常大量出汗、烦躁不安、头部不停转动、枕和项部头发稀疏或脱落，囟门闭合延迟，严重者可发生骨骼畸形等。

(3)软骨病表现为骨骼疼痛、软弱无力、步态蹒跚、手足搐弱，或自发性、多发性骨折等。

(4)实验室检查血清钙、磷减低，碱性磷酸酶增高。

(二)鉴别诊断

1.维生素A缺乏症

以皮肤广泛性干燥、头发干枯、躯干和四肢有密集的毛囊角化性丘疹为特征，有夜盲、眼干燥或角膜软化，但无骨软化或畸形等骨骼系统病变。

2.核黄素缺乏症

主要表现为阴囊炎、舌炎、唇炎和口角炎等皮肤黏膜损害，而无骨软化或畸形等骨骼系统病变。

(三)治疗方法

1.一般治疗

(1)全身治疗：给予含维生素D丰富的食物，如动物肝脏、蛋及牛奶等。同时选择口服或注射维生素D制剂，或服浓缩鱼肝油。并注意补充钙剂。

(2)局部疗法：①日光浴，让尽可能多的暴露部位直接晒太阳或人工紫外线照射；②颈、项及背部多汗，可单纯扑粉，如痱子粉或去汗粉；③骨骼畸形严重者，可于病情静止后行矫形手术。

2.中医治疗

(1)辨证施治：①脾肾虚弱证，治以健脾补肾，方用扶元散加减；②肾气亏损证，治以补肾益气壮骨，方用补益地黄丸加减。

(2)中成药：①参苓白术散6g，口服，3/d；②归脾丸10g，口服，3/d；③六味地黄丸10g，口服，3/d。

(3)外治疗法：①小儿佝偻病，2～3岁仍不能行走者，可选用草乌头10g，当归、地龙、木鳖子各20g，紫贝草、椒目、葱须、荆芥各30g，煎水后倒入浴盆中洗浴；②成人软骨病，周身疼痛者，可选用艾叶、杜仲、续断、牛膝、姜黄、桂枝各30g，肉苁蓉、透骨草、鸡血藤、狗脊各60g，煎水后倒入浴盆中浸泡全身，1/d。

(4)其他治疗：①龙牡壮骨冲剂，开水冲服；②醋炒鱼骨、炒鸡蛋壳、胎盘粉及白糖，共研细末，开水冲服；③乌贼骨焙干研粉，加入等量白糖，开水冲服。

(四)预防与护理

(1)增强营养，给予含维生素D丰富的饮食，适当参加户外活动，增加日光照射。

(2)对人工喂养及生长迅速的婴幼儿，应适当补充维生素D或鱼肝油，平时让暴露部位尽量多晒太阳。

(3)积极治疗慢性疾病，注意保养身体，防止受凉或呼吸道及肠道感染。

(贾雪松)