第二节 叶酸缺乏症
叶酸缺乏症是因机体叶酸不足引起的一种以皮肤发生色素沉着为主要表现的营养缺乏性皮肤病。以暴露部位的皮肤色素沉着，伴有舌炎及唇炎等黏膜损害，或有巨幼红细胞性贫血为特征。一般不易患此病。纳差、妊娠及某些抗痉挛药物的使用，可导致叶酸不足；剥脱性皮炎可使叶酸大量丧失，均可引起叶酸缺乏症。
一、诊断要点
(1)颜面和手足等暴露部位的皮肤和掌纹处有灰褐色色素沉着，掌跖处可表现为斑点状。
(2)黏膜损害有舌炎或唇炎，患处疼痛、充血，或有溃疡。舌面平滑，乳头消失。女阴阴道也可受累。
(3)可发生巨幼红细胞性贫血，伴发脂溢性皮炎。
(4)实验室检查血象中可呈大细胞性贫血，血清中叶酸含量减少。
二、鉴别诊断
(一)瑞尔黑变病
好发于颜面、颈部、前臂、手背等暴露部位，为片状的灰褐色色素斑，多见于中年妇女，无舌炎或唇炎等黏膜损害，不发生巨幼红细胞性贫血。
(二)地图舌
早期舌面发生扁豆大小红斑，丝状乳头消失，蕈状乳头存在或更显著。损害逐渐扩大融合成地图状，多见于儿童和妇女。不发生皮肤色素沉着。
(三)剥脱性唇炎
损害为口唇部红肿、痒痛、干燥，有裂隙或溃疡。无皮肤色素沉着。
三、治疗方法
(一)一般治疗
1.全身治疗
给予含叶酸丰富的饮食，如动物肝、肾、蛋类、蔬菜及水果等。另外应选择叶酸口服或肌注，同时配合维生素C、维生素B12或复合维生素B等治疗。
2.局部治疗
①皮肤色素沉着，可外用3%氢醌霜或5%氧化氨基汞软膏；②舌炎或唇炎等黏膜损害，可外用1%硝酸银溶液或4%硼酸软膏。
(二)中医治疗
1.辨证施治
①肝郁脾虚证，治以疏肝健脾，方用逍遥散加减；②虚火上炎证，治以滋阴降火，方用知柏地黄汤加减；③气血不足证，治以调补气血，方用八珍汤加减。
2.中成药
①六味地黄10g，口服，3/d；②杞菊地黄丸10g，口服，3/d。
3.外治疗法
①颜面及手足部皮肤有色素沉着，可选用洋甘菊、白芷、白及、鱼石脂各30g，绿豆粉、紫河车粉各15g；煎水外洗每日1～2次。也可用二白药膏外搽，每日1～2次；②舌、唇等黏膜处灼痛、充血，或有溃疡，可先用金银花、白菊花各30g，甘草15g，煎水后含漱，或外搽，再外用冰硼散。
4.其他治疗
①局部皮肤色素沉着，可用鲜黄瓜汁外搽或切片后外贴；②唇、舌溃疡、糜烂，可用西瓜霜片含服。
四、预防与护理
(1)积极治疗原发疾患，婴儿期应合理喂养，及时添加辅助食品。妊娠期妇女应注意营养，多吃新鲜蔬菜和水果。
(2)对慢性贫血病人或长期服用抗癫痫药物者，应给叶酸预防性治疗。
(3)加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。
(贾雪松)
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