皮肤钙质沉着症

第十一节　皮肤钙质沉着症

皮肤钙质沉着症是指不溶性钙盐沉积于皮肤、皮下或肌肉组织中所产生的疾病。以皮肤坚硬的丘疹、结节或肿块、溃破后排出乳酪色油状砂粒样物质为临床特征。

一、临床要点

(一)病因及诱因

本病可发生于各种年龄，无明显性别差异，而以钙磷代谢紊乱者为多。

(二)好发部位

皮损对称分布于四肢，但好发于上肢，如手指、腕及肘部等处，偶尔累及躯干和阴囊等部位。

(三)皮损特征

皮疹为0.5～5cm直径的丘疹，结节，斑块或肿块，数目不少，呈扁平或半球形隆起状，表面平滑或微显凹陷，质坚硬如骨，边缘锐利，境界清楚。早期损害表面皮肤能自由推动，外观正常，或呈乳白色，自觉不痛。以后皮肤与下方沉积物粘连固定而不能推移，有疼痛及触痛，尤为指尖部。损害表面可覆盖黑褐色或褐色痂，最终可溃破，排出含细小砂样颗粒的乳酪样或脓样物质，肿块则变小，一旦形成溃疡，不易愈合，且往往继发感染。病程缓慢，可持续多年，最后结疤而愈。

(四)可累及器官

部分伴有血钙或血磷增高的转移性钙质沉着症患者，常可累及肾、胃、心、肺、血管和肌肉组织。

二、诊断及鉴别诊断

根据好发于上肢，如手指、腕及肘部等处，可累及四肢、躯干及阴囊等部位，常对称分布。皮损为坚硬的丘疹、结节、斑块或肿块，溃破后流出乳酪色油状物质，伤口不易愈合，组织病理检查：文柯萨(Von kossa)染色可见黑色钙盐微粒等，诊断并不难。须与以下疾病鉴别。

(一)痛风

硬结主要发生于关节及软骨组织，尤其是耳部软骨，常伴有关节炎，组织病理学显示硬结为尿酸盐结晶。

(二)皮肤纤维瘤

女性多见，好发于肩、背、臀和股部，损害为单个或多个豆至豌豆大小半球形结节，质地坚定，可逐渐增至樱桃大小，表面与皮肤粘连，外缘常有沟状凹陷，组织病理学示纤维组织增生。

(三)脂肪瘤

女性多见，好发于肩、背、颈、乳房或臀部，损害为单个或多个皮下局限性肿块，自绿豆到成人头大，质地柔软，可推动，表面皮肤正常，无自觉症状。组织病理学示由脂肪细胞组成。

三、药物治疗

(一)一般治疗

尽可能治疗有关基础疾病，不滥用维生素D。高血钙者应限制钙盐摄入；高血磷者限制进食含磷食物如乳类及蛋黄，并服用氢氧化铝凝胶每日60ml，以减少磷的吸收。以上治疗常能促使部分转移性皮肤钙沉着症的皮损消退，以维生素D中毒和乳酸-碱综合征疗效显著。

(二)药物治疗

乙二胺四乙酸二钠2g加5%葡萄糖溶液静脉滴注，1/d，对特发性皮肤钙沉着症可能有效，同时服用磷酸纤维素，且遵循低钙低盐饮食的效果更好。

(三)中成药

(1)三妙丸合地龙片：每次各10g，口服，2～3/d。

(2)华佗再造丸：10g/次，口服，2/d。

(3)复方丹参片：5片/次，口服，2/d。

四、其他治疗

单个较大的结节行外科手术切除，可改善局部疼痛症状。简单做法为在损害处皮肤上划一鱼口状切口，翻起皮瓣，用磨牙钻将钙质敲碎，然后用生理盐水冲洗干净，最后缝合。

(贾雪松)