第三节 瑞尔黑变病
瑞尔黑变病(riehls melanosis)是发生于面部的一种网状色素沉着斑。其他曝光部位如颈部、手背、前臂等处亦可累及，多见于中年妇女。
一、临床要点
(一)病因及诱因
本病女性多于男性，以中年女性多见。其发病认为与光敏有关，如使用含有光敏物质的化妆品，或B族维生素缺乏等均可引起光敏而发病。此外，也可能与性腺、垂体、肾上腺皮质、甲状腺等内分泌功能有关。
(二)好发部位
好发部位为面部及颈部、尤以前额、两耳周、双颊部常见，亦可见于双手、前臂、腋窝、脐、腹股沟等部位。
(三)皮损特征
皮损初起时轻微发红、发痒，随后逐渐变为淡褐色至深褐色斑片，弥漫分布，边界不清，边界外围常有与毛孔一致的点状色素沉着，有时伴轻度毛细血管扩张，毛囊口角化和糠状鳞屑。
(四)全身症状
患者一般无不适，但有时可有轻微乏力、纳差、头痛等症状。
(五)组织病理
表皮显示轻度角化过度，棘细胞层变薄，基底细胞液化变性，真皮有大量黑色素及黑色素细胞，真皮浅层有围管性浸润或带状浸润等程度不同的炎症反应，损害越陈旧，炎症程度越轻微。
(六)病程及转归
慢性病程，有些在数年之后色素逐渐消失，但往往不易退尽。
二、诊断及鉴别诊断
根据好发于面颈部深褐色色素沉着斑，皮损边缘模糊，伴有毛孔性点状色素沉着等特征，一般容易诊断。需与艾迪生病、黄褐斑、civatte皮肤异常及焦油黑变病相鉴别。艾迪生病、黄褐斑、civatte皮肤异常后者有焦油接触史，皮损为青灰色或褐黑色弥漫性色素沉着，分布于面、颈部和四肢暴露部位，常伴有痤疮样丘疹，指背和前臂多有毛囊口角化损害。
三、药物治疗
(一)一般治疗
避免日晒、找出可疑致病因素加以预防，如避免接触和外用某些化妆品类致敏物，不用劣质化妆品。
(二)全身治疗
(1)维生素C：0.1～0.5g/次，3/d，口服，严重者可静脉注射，0.5～1.0g/次或静脉点滴2～5g/次，每日或隔日1次，连用4周为1个疗程。
(2)复合维生素：2片/次，3/d，口服，连用4周为1个疗程。
(3)10%硫代硫酸钠注射液：10ml静脉注射，1/d。
(4)维生素A：10万U/次，1/d，口服。
(三)局部治疗
色素沉着可外搽5%～10%白降汞软膏、3%氢醌霜或10%尿素霜等。
四、其他治疗
(一)激光治疗
Q-开关红宝石激光和510脉冲染料激光亦用于本病。
(二)中药倒膜面膜疗法
每周2次或隔日1次，有改善面部血液循环，增加皮肤活力，促进色素吸收消散的作用。
(三)合理膳食
多吃新鲜蔬菜水果及含高维生素类食物。
(成爱华)
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