第二节 剥脱性唇炎
剥脱性唇炎(cheilitis exfoliativa)是一种唇黏膜的慢性浅表性炎症。其临床特征为唇部反复脱屑、黏膜浸润肥厚等。
一、临床要点
(一)病因及诱因
病因尚不清楚，可能与日光照射、局部化学因素的刺激(如口红、牙膏以及嗜辛辣刺激性食物)、附近病灶(如齿槽脓漏、脂溢性皮炎)或不良习惯(如舐唇)等有一定关系。有的患者有异位性素质。
(二)好发年龄
多见于青年女性。
(三)皮损部位
损害好发于下唇，常常开始于下唇中部，而后逐渐扩展到整个下唇或上唇。
(四)皮损特征
表现为唇黏膜干燥、脱屑、皲裂，重者可有糜烂、结痂，自觉灼热或刺痛感。
(五)病程及转归
经过缓慢，反复发作，长期难愈，可持续数月或数年，无季节性。
二、诊断及鉴别诊断
根据皮损局限于口唇、反复发生鳞屑、结痂和皲裂等即可诊断。本病应与下列疾病相鉴别。
(一)光线性唇炎
主要发生于下唇，与日光照射有关，多见于夏季及户外工作者。
(二)接触性唇炎
常有接触史，去除病因后症状减轻或痊愈，斑贴试验阳性。
(三)腺性唇炎
可见肥大之腺体及扩张的腺管开口，有时可触及囊肿形成的结节。
三、药物治疗
(一)治疗原则
应寻找并去除病因，避免对口唇的各种外界刺激，纠正不良习惯，保持局部清洁。
(二)全身治疗
1.氨苯砜
有较强的抗炎和免疫抑制作用。剂量为50mg/次，2/d，症状控制后逐渐减量，维持量为25～50mg/d。不良反应有变态反应、造血系统障碍、肝肾损害等，故应密切注意其不良反应，定期作血、尿常规及肝、肾功能检查。长期应用需补充维生素B12及铁剂。
2.抗组胺药物
除拮抗组胺的作用外，尚有抑制血管渗出，减少组织水肿的作用。可口服苯海拉明25mg/次，3/d。
3.氯喹
有防光、抗炎、抑制变态反应和抑制成纤维细胞等作用。剂量为250mg/次，1～2/d。
4.皮质类固醇激素制剂
严重病例可口服泼尼松5～10mg/次，3/d，可起到抗炎、免疫抑制和抗增生的作用。
5.维生素类药物
口服维生素B、维生素C等，以减轻皮肤炎症，促进黏膜上皮生长。
(三)局部治疗
(1)皮质类固醇激素外用：氟轻松软膏、曲安奈德软膏、恩肤霜、倍他米松霜等外用，可收到较好的疗效。病情严重时可用曲安西龙混悬液(10mg/ml)加等量1%普鲁卡因，混和后病损内注射，0.5～1ml/次，1/周，3～4次为一个疗程。
(2)有皲裂者外用2%硝酸银溶液。
(3)对鳞屑、痂皮厚者可用润滑霜或中药黄连膏、甘草油等。
四、其他治疗
(1)He-Ne激光照射：输出功率3～25mW，1/d，每次15min，半月为1个疗程，有报道治疗后半年未见复发。
(2)顽固病例可试用锶(90Sr)贴敷，2Gy/次，2/周，3次为1个疗程，也可试用浅层X线照射或冷冻疗法。
(3)对伴有上皮瘤样增生者可考虑手术治疗。
(成爱华)
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