第三节 光线性唇炎
光线性唇炎(actinic cheilitis)是唇部，尤其是下唇长期受强烈日光照射而发生的炎症性疾病，表现为唇部红肿、糜烂、脱屑、皲裂等，有时可发生癌变。
一、临床要点
(一)病因及诱因
本病与长期日光照射有关，也可能与黏膜角质层对光线的防护作用较差有关。涂搽含有光敏感性物质的唇膏、口红也可引起。避免日光照射后症状减轻。
(二)好发年龄
好发于成年人，主要见于户外工作者。
(三)皮损部位
好发于唇部，尤其下层。
(四)皮损特征
根据临床表现分为两型。
(1)急性光线性唇炎(acute actinic cheilitis)：本型较少见，多发于日光曝晒后，好发于下唇。表现为唇部急性肿胀充血、起疱，继而糜烂、结痂，痂下有分泌物，感染后可形成浅溃疡，自觉有灼热感和刺痛，妨碍进食和说话。
(2)慢性光线性唇炎(chronic actinic cheilitis)：可由急性过渡而成或发病即为慢性。表现为唇部干燥、脱屑，迁延难愈，久之使唇部组织增厚、变硬，失去弹性，口唇表面出现皱褶和皲裂。自觉口唇干燥、发紧。
(五)组织病理
表皮角化过度，角化不全，棘层肥厚，真皮结缔组织嗜碱性变性，炎症细胞浸润以淋巴细胞和组织细胞为主。白斑期除上述改变外，棘细胞增生更为明显，并可见细胞异型及假上皮瘤样增生。
(六)病程及转归
病程慢性。长期不愈者下唇失去正常红色，出现粗糙、角化过度及大小不一的浸润性白色斑块，组织学上有表皮细胞异型性改变，即成为光线性白斑病(actinic leukoplakia)，属于癌前期病变，有的最终可发生癌变。
二、诊断及鉴别诊断
根据本病的临床特征及发病与光线照射有关，诊断不难。本病须与唇部的慢性盘状红斑狼疮及扁平苔藓鉴别，前者病变局限，边界清楚，中央萎缩有黏着性鳞屑；后者皮损为多角形扁平丘疹，多伴有颊黏膜损害。
三、药物治疗
(一)治疗原则
去除病因，避免外界刺激因素，如避免日光照射、忌食辛辣食物、不涂口红和唇膏等。
(二)全身治疗
1.氯喹
能增强对紫外线的耐受性，抑制腺苷，抗炎，抗组胺，抑制变态反应和抑制成纤维细胞等作用。可口服氯喹0.25g/次，1/d。常见不良反应有消化道症状、中枢神经系统症状、皮肤黏膜色素变化和视网膜病变。目前主张采用0.125～0.25g/d，疗效相仿且不良反应较小。长期用药应注意定期复查血象和眼底。
2.烟酰胺
有扩张毛细血管的作用，可改善末梢血液循环障碍。剂量为50～100mg/次，3/d，口服。
3.对氨基苯甲酸
有防光作用，0.3g/次，3/d，口服。
4.硫代硫酸钠
为非特异性抗过敏药物之一。硫代硫酸钠中的硫基有还原作用及解毒功能。用法为10%硫代硫酸钠10ml，1/d，静脉注射，10次为1个疗程。
5.维生素C
有促进结缔组织间质合成，增强毛细血管致密性，尚有抗组胺和缓激肽的作用。剂量为0.3～0.9g/d，分次口服，也可用0.5g加25%葡萄糖液20ml，1/d，静脉注射，如剂量高于1～2g，则须静脉滴注。
6.复合维生素B
参与体内代谢，减轻皮肤炎症，促进皮肤黏膜生长。口服剂量为1～3片/次，3/d。
7.皮质类固醇
病情严重时可口服抗生素和皮质激素，以控制感染和减少渗出。
8.抗组胺药物
口服氯苯那敏、非那根等也可收到一定疗效。
(三)局部治疗
1.防晒剂
唇部可涂抹3%氯喹软膏、5%二氧化钛软膏等，可避免紫外线对皮肤的损伤，具有吸收、反射和遮蔽光线的作用。
2.皮质类固醇激素制剂
外涂氟轻松软膏等，有抗炎、抗毒、抗过敏及抗增生作用。曲安西龙混悬液(10mg/ml)加等量1%普鲁卡因，混和后病损内注射，0.5～1ml/次，每1～2周1次，疗效较好。
3.对干燥脱屑者
选用润滑霜、软膏或0.05%维A酸软膏涂布，以减少鳞屑和干裂。
4.5%氟尿嘧啶软膏
外用，3/d，连用9～15d，停药后2～3周痊愈。
四、其他治疗
对肥厚性病变伴有白斑病变或疑有癌变者，可冷冻治疗或手术切除。
(成爱华)
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