阿弗他口炎

第十节　阿弗他口炎

阿弗他口炎又称复发性口腔溃疡，是一种反复发作的口腔黏膜浅表性溃疡。以口腔黏膜复发性、单发或多发的，孤立的、圆形或椭圆形浅表溃疡，伴剧烈的自发性烧灼样疼痛为特征。本病是最常见的黏膜疾病，发病率较高，尤以女性多见，常初发于学龄儿童及青年期，中年以上可有不同程度的复发。属于中医“口疮”、“口疳”等范畴。

一、诊断要点

(1)好发于唇内侧、颊黏膜、舌缘或舌尖等处。

(2)损害为圆形或椭圆形、扁豆大小、边界清楚的红斑或淡黄色丘疱疹，单个或多个。表面变白，逐渐形成溃疡，周围红晕明显，边缘整齐，基底柔软，表面覆以淡灰色或黄色薄膜。愈后不留瘢痕。

(3)常有剧烈的烧灼样疼痛，咀嚼或接触酸辣等刺激性食物时更为明显。

(4)溃疡常在1～2周内自愈，但易反复发作而迁延数年。

二、鉴别诊断

(一)白塞病

除口腔黏膜损害外，尚有眼及生殖器黏膜损害，常伴有结节性红斑、毛囊炎及血栓性静脉炎等多种症状。

(二)复发性坏死性黏液腺周围炎

本病好发于软腭、咽旁、唇、舌等处，溃疡深大，边缘高起坚韧，愈后留有瘢痕。

(三)单纯疱疹

常发生于口唇周围或口腔黏膜，多为小而浅的疱疹性或溃疡性病变，密集成簇分布，常常只有1片。

三、治疗方法

(一)一般治疗

1.全身治疗

寻找病因，给予相应处理，此外，还可酌情采用下列方法：①组胺球蛋白肌内注射，可减轻症状和防止复发；②维生素治疗，可选择维生素B₂、维生素B₆或复合维生素B、维生素C等口服；③左旋咪唑(左旋四咪唑)或咪唑酸酯口服，对某些病例有一定疗效；④激素治疗，对重症病人可考虑内服皮质类固醇激素，如泼尼松等；⑤炎症明显者可口服四环素，局部疼痛严重者给予止痛和镇静药；⑥功能紊乱者可试用胎盘组织液或丙种球蛋白、转移因子、胸腺素等以提高细胞免疫功能。

2.局部治疗

以止痛、消炎、保护溃疡面和促进愈后为原则。①外用各种皮质类固醇激素制剂，如1%氢化可的松软膏、肤轻松软膏或0.075%地塞米松霜剂等局部外涂；②大片的剧痛溃疡可用醋酸氢化可的松或醋酸曲安西龙混合液作病变基底部浸润注射，也可加等量普鲁卡因注射；③2%甲紫溶液或金霉素溶于温水中含漱后咽下；④也可用复方硼酸溶液等含漱；⑤溃疡少而小的病人，可外用2%硝酸银溶液或10%三氯醋酸酊涂布溃疡面；⑥剧痛难忍的溃疡，可用2%地卡因或1%普鲁卡因涂抹或含漱。

(二)中医治疗

1.辨证施治

①脾胃炽热证，治以清热和胃、泻火解毒。方用清胃散合导赤散加减；②阴虚火旺证，治以滋阴降火、养血清热，方用知柏地黄汤加减；③脾胃虚弱证，治以健脾益气、利湿解毒，方用参苓白术散合银花解毒汤加减；④心火亢盛证，治以清心泻火、养心安神，方用导赤散合补心汤加减；⑤上热下寒证，治以育阴潜阳、引火归元，方用金匮肾气丸加减。

2.中成药

①知柏地黄丸9g，口服，3/d，适用于阴虚火旺者；②补中益气丸9g，口服，3/d；③黄连上清片6片，口服，3/d。

3.外治疗法

①金银花、白菊、蒲公英、黄连、薄荷、甘草，煎水后含漱，徐徐咽下；②人中白、孩儿茶、青黛、黄连、黄柏、冰片、硼砂、薄荷。研细末后用水调匀，外涂溃疡面；③可选用冰硼散、锡类散、青吹口散及柳花散等，外吹患处。

4.其他治疗

①野蔷薇根适量，煎浓汁，稍稍含漱，温含冷吐；②西瓜汁徐徐饮之，冬季可用西瓜翠衣煎水当茶喝；③针刺疗法，取承浆、合谷、人中、长强、委中、后溪等穴；④耳针疗法，取神门、心、脾、胃、肝、肾、内分泌等穴。

四、预防与护理

(1)注意口腔清洁卫生，避免局部创伤，拔除残存牙根与牙冠。掌握正确的刷牙方法。

(2)宜清淡饮食，不能过食辛辣、油炸及烧烤等刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果。保持大便通畅。

(3)避免不良精神刺激，保持心情舒畅，加强身体锻炼，戒除烟、酒，生活规律化。

(王东海)