第十三节 口腔念珠菌病
口腔念珠菌病俗称鹅口疮，是由念珠菌属，主要是白念珠菌所引起的原发或继发性口腔感染。
一、病因及发病机制
口腔念珠菌病是由于念珠菌感染引起。新生儿口腔p H低，有利于白色念珠菌生长，特别是母亲阴道白色念珠菌阳性时容易发生。患有糖尿病、恶性肿瘤、白血病、天疱疮、维生素B2缺乏症等疾病，或长期应用抗生素、抗癌药、糖皮质激素和免疫抑制剂，可导致机体免疫功能低下或菌群失调，亦可诱发此病。其传染途径可为内源性和外源性。
二、临床表现
本病在新生儿和老年人多见，无性别差异。好发于口腔黏膜、舌、口角、口唇等部位。
(一)急性伪膜性念珠菌病
颊黏膜和舌面覆盖白色或黄白色斑，呈播散状或融合成膜状，像牛奶凝固在黏膜上，如果剥离则留下鲜红色糜烂面或轻度出血。有疼痛和灼热感。重症可波及气管、食管上段、齿龈、口角、上腭、咽峡等处。
(二)急性萎缩性念珠菌病
通常是使用广谱抗生素的并发症，所以又称为抗生素性念珠菌病。好发于舌背面，其表面乳头消失，光滑而发亮，可以有少量假膜形成。口腔常有触痛，舌侧缘与牙摩擦处可产生肿胀而使舌的活动受限。
(三)慢性萎缩性念珠菌病
是口腔念珠菌病最常见的类型，也是托牙配戴者最常见的口腔念珠菌病，托牙引起的慢性轻微创伤和封闭状态可能是其诱因。女性多见，一般无明显临床症状，特征性的表现是托牙接触处出现慢性红斑和水肿，常伴发口角炎。
(四)慢性念珠菌性舌炎
临床表现为舌背乳头萎缩，表面光滑，如附有白膜则多而牢固。如舌的乳头过度增生角化，舌背面可覆盖黑褐色厚苔，似绒毛状，表面干燥，称黑毛舌。
(五)念珠菌性唇炎
常见于强迫性舔唇者的下唇，可分为糜烂性和颗粒性两个临床亚型。前者表现为唇红部的中央鲜红糜烂，周边有角化过度的损害，表面脱屑。后者表现为下唇处弥漫性肿胀，唇红处及其与皮肤交界处具有微突出皮肤表面的小颗粒。两型均可有卫星状损害扩散到唇红之外。
(六)念珠菌性口角炎
好发与儿童及体弱者。单侧或双侧发病，临床表现为口角红斑、皲裂、浸渍、溃疡。
(七)慢性肥厚性念珠菌病
多见于单侧或双侧颊黏膜，偶可累及舌。临床表现为颊黏膜、舌表面出现半透明至白色的隆起区，一般无临床症状。若损害表面既有红色增生区，又有白色增生区，应高度怀疑已恶变。
三、诊断及鉴别诊断
根据临床表现和涂片直接镜检找到菌丝和芽生孢子易于诊断，但确诊须行真菌培养和鉴定。临床上常需与黏膜白斑、扁平苔藓、三期梅毒、肉芽肿性唇炎鉴别。
四、治疗
(一)病因或诱因治疗
对基础疾病和一切与本病有关的诱因应予以消除，如广谱抗生素、皮质类固醇、免疫抑制剂的应用等。
(二)局部治疗
(1)2%～4%碳酸氢钠溶液用于哺乳前后洗涤口腔，使口腔呈碱性环境，不利于白色念珠菌生长。
(2)含漱常用0.02%氯己定真溶液，亦可用制霉菌素片5万～10万U含漱，每日数次。新生儿不能含漱时，可直接涂甲紫溶液或两性霉素B糖浆。
(3)可酌情选用口腔制剂两性霉素B片(10mg)，或克霉唑锭剂(10mg)，或制霉菌素混悬液局部涂布(每毫升含5万～10万U)，或制霉菌素100万U、甘油2ml、蒸馏水加至10ml，每日数次外涂，或制霉菌素锭剂(20万U/ml)。口角和唇部病变亦可用克霉唑软膏外涂。
(三)全身治疗
(1)氟康唑，对念珠菌病疗效最佳。口服100～200mg/d，连续2周。
(2)伊曲康唑，口服200～400mg/d，连续2周。
(3)酮康唑，口服，成人0.2/d，儿童5～10mg/(kg·d)，2～4周为一疗程。偶可引起肝脏损害，服药期间应定期检查肝功能。
(4)制真菌素，200万～400万U/d，分4次服。婴儿用其溶液，10万U/ml，1～2ml，每天4次。儿童5万～10万U/(kg·d)，该药胃肠道吸收极少，故多用于肠道念珠菌病。
(5)克霉唑为广谱抗真菌剂，毒性低，易吸收，口服30～60mg/(kg·d)，疗程2～4周，对慢性口腔念珠菌病效果满意。
(6)两性霉素B，0.5～0.7mg/(kg·d)，连续1周。
(7)氟胞嘧啶，150～200mg/(kg·d)。
(8)有免疫缺陷者可并用转移因子等免疫调节剂。部分患者伴有锌缺乏，应补锌或并用血清转铁素可提高疗效。
(四)中医中药
华西医科大学用中药冲剂(生石膏、生地黄、知母、淡竹叶、儿茶、木通、板蓝根、焦栀子、玄参、甘草梢)治疗儿童患者获得良效。
五、预防
强调消除引起本病的致病条件和有关因素。加强营养，提高机体免疫功能。及时治疗基础疾病(如贫血、糖尿病、结核病)。保持皮肤的干燥和清洁卫生。经常用温开水拭洗婴儿口腔。哺乳前产妇乳头先用1∶5000氯己定溶液清洗，然后用冷开水拭净。哺乳工具每日煮沸消毒。避免产房交叉感染，分娩时注意会阴、阴道、接生用具和接生人员的消毒和清洁处理。
(韩应盛)
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