第二节 化脓性肉芽肿
化脓性肉芽肿(granuloma pyogenicum)是发生于皮肤损伤部位，由新生血管组成的息肉样良性肿瘤。与感染无关，也并非真正肉芽肿。
一、临床要点
(一)好发年龄
可发生于任何年龄，但主要是儿童和青少年。轻度穿通性皮肤损伤是常见的发病因素。
(二)好发部位
多见于手指、头面、前臂、唇、踝、跖等暴露部位，也见于新生儿的脐部或妊娠妇女的口腔黏膜。
(三)皮损特征
损害为红色或棕红色隆起性肿物，基底缩窄呈蒂状。表面光滑，易感染而糜烂、结痂，其脓液有恶臭。也可呈分叶状或桑椹状。质软而脆，不易压缩。直径约5～10mm，亦可达数厘米。轻微外伤则引起组织破碎和出血，且出血量多，不易止住，此时易被误诊为血管瘤。最初生长迅速，达一定程度后则保持静止。一般无自觉症状。皮损常单发，偶尔数个同时存在。
(四)组织病理
表皮萎缩，真皮明显毛细血管扩张增生。管壁内皮细胞轻中度增殖，间质水肿，结缔组织可有黏液变性。在损害基底部周围，棘细胞增生形成表皮颈圈。早期损害无炎症反应，表皮有糜烂者，可有炎性细胞浸润。
二、诊断及鉴别诊断
本病临床容易误诊。对于外伤后发生的肿瘤，皮损境界清楚，且与周围正常组织间有一收缩带，应高度怀疑本病，必要时进行组织病理检查。有时需与传染性软疣、角化棘皮瘤、脂溢性角化病、黑色素瘤、毛细血管瘤等相鉴别。
三、药物治疗
本病并非化脓菌感染，故抗生素治疗无效。可用腐蚀性化学药品从皮损基底部烧灼处理，如选用硝酸银棒、60%三氯醋酸、20%苯酚溶液等。
注意事项：①操作前应用胶布或凡土林充分保护好周围正常组织。②治疗期间皮损局部尽量避免着水、日晒等，以防继发感染而遗留瘢痕或造成色素沉着。③苯酚对心脏毒性较大，且由肾脏排出缓慢。有学者指出快速外涂苯酚有可能引发不可逆的致死性的心律失常。现国内外已有用苯酚剥脱术后发生急性死亡的报道。所以对有心、肾疾患者应禁用苯酚进行一切治疗；对一般患者在应用苯酚剥脱术治疗期间和之后都要进行心脏监护，以防意外；应用高浓度时应缓慢外涂；1次用量不宜超过3ml纯液态酚；对面部治疗时应分次进行，1次外涂一部分，且在下次治疗前保持一定的间隔时间。
四、其他治疗
(1)手术切除最好，比较彻底，并做病理检查。尤其对皮损较大或诊断不明确者适用。
(2)用圈断术或刮除术快速去除瘤体，剪刀修齐伤口，无菌纱布压迫止血。基底面涂2%酚1～2次，1周即愈。
(3)电灼或电干燥术，应将蒂部烧灼干净，否则容易复发。
(4)CO2激光治疗，因CO2激光属不可见的远红外光，易被肉芽组织吸收，能封闭血管，达到治疗效果。
(5)微波治疗，其止血效果优于CO2激光。
(6)液氮冷冻。
(7)有人推荐用2.5～6.0GY(250～600rad)剂量的电离辐射治疗。
(8)皮质类固醇激素局部注射也有效。
(韩应盛)
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