第一节 气管插管术
一、适应证
1.呼吸循环骤停。
2.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制者。
3.为保护呼吸道通畅，便于清除气管、支气管内分泌物，如全身麻醉前。
4.各种原因引起的通气障碍，如昏迷、多发性肋骨骨折、气管内肿瘤等。
二、禁忌证
1.主动脉瘤压迫气管者。
2.咽喉部脓肿。
3.颈椎骨折脱位者。
4.下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管内清除者，应作气管切开。
5.喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤引起的严重出血等。此类患者在面罩给氧下行气管切开较安全。
三、操作步骤
（一）术前准备 气管导管（带套囊）、导向管芯、喉镜、插管钳、牙垫、吸痰器、呼吸器、氧气、胶布、注射器、雾化器。
（二）操作方法 术者站在病人头顶端，启开口腔。左手持喉镜从右口角伸入，将舌体推向左侧，显露悬雍垂，然后将喉镜沿舌背弯度深入至咽部，挑起会厌，暴露声门，再将气管导管（内放导向管芯）经声门插入气管，拔除管芯，放入牙垫，退出喉镜，用胶布将导管和牙垫一并固定于嘴唇皮肤上，并向气管导管前端的套囊内注入空气4～5ml，用止血钳夹住，不使其漏气。
四、注意事项
1.对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管费时而增加病人缺氧时间。
2.插管前检查工具是否齐全适用，喉镜灯泡是否明亮，套囊有无漏气等。
3.根据病人年龄、性别、身体大小选择粗细适当的气管导管进行插管，男性选用F36～40号，女性可用F32～36号。
4.插管动作要轻巧、准确、迅速。
5.导管插入气管后应检查两肺呼吸音是否对称，防止误入一侧支气管导致对侧肺不张。
6.插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。吸痰时尽量注意无菌操作，并且每次吸痰时间不应大于15秒。必要时，先予吸氧片刻后再吸引，以免加重缺氧。
7.插管时间一般不超过48小时。
8.向上提拉喉镜手柄，使着力点在镜片前端，切忌以门齿为支点，以免造成门齿脱落损伤。
9.患者必须恢复了自主呼吸，并且咳嗽反射、吞咽反射恢复，方可拔管。并注意观察患者对拔管的反应，保持呼吸道通畅。重症患者拔管后1小时复查动脉血气变化。
（苗金丽）
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