护理程序病案讨论

实训一　护理程序病案讨论

一、讨论前预习知识

1．病人资料的收集、整理和分析。

2．护理诊断的分类、组成和排列顺序。

3．预期目标的种类和陈述。

二、病案讨论的目的

1．通过护理病案的讨论，初步学会资料的分析与整理。

2．基本上能正确地写出护理诊断和制定护理预期目标。

三、病案资料准备

学生或老师准备护理病案资料数例(每组1～2例)。

四、参考案例

1．病人肖某，26岁，肺炎，持续1周，伴咳嗽，胸痛，体温在39～40℃，脉搏100～110次/min，呼吸25～28次/min，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，口角疱疹，用退热药后体温降至38℃左右，出汗较多，食欲差，焦虑不安，能自行翻身。请列出病人的2个首要的护理诊断(一个心理，一个生理)。

2．病人贾某，2天前淋雨，出现发热、咳嗽，痰液为白色黏痰，咳出费力。昨日咳嗽后出现胸痛，并有呼吸困难。查体:体温39．7℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min。面色潮红，呼吸费力，口唇有轻度紫绀，皮肤触之发烫，病人自诉长时间咳不出痰液，胸痛厉害。听诊肺部湿啰音，血气分析结果:SaO₂88%，PaO₂35mmHg，胸片显示有大片炎症阴影。请拟定该病人的2～3个现存护理诊断，并按排序原则排列好顺序。

3．病人谢某，女，20岁，学生，未婚，初次住院，入院诊断:外伤性截瘫。神清，下肢感觉运动功能丧失，大小便失禁，生活不能自理，病人情绪低落，少语，时而哭泣，悲伤不已。请拟定该病人的几个护理诊断和护理目标。

五、病案讨论的过程

1．课前准备:讨论前一周，学生上网或图书馆查找护理程序的相关知识，做好预习。

2．学时分配:第一学时进行小组讨论，要求每位学生均要发言;第二学时进行班级讨论，每组选出一名学生代表本组阐述讨论的结果。

3．小组讨论:学生根据班级人数的多少分成若干组，每组选出一名组长负责组织本组讨论。教师巡回指导，听取发言并引导学生积极思考，对学生提出的疑问给予解答。

4．班级讨论:学生根据本组的讨论情况发表意见，小组之间互相质疑。

5．总结评价:教师最后进行总结与评价，总结讨论情况，肯定正确观点，纠正错误认识。

六、思考题

1．若病人同时存在多个护理诊断时，应如何排列顺序?根据什么原则排序?

2．设立预期目标时，应注意哪些问题?